Implementação e Validação do "Framework 5As de Gestão da Obesidade" na Atenção Primária. "5AsT" (5AsT)

A obesidade é um problema de saúde pública, pois está associada a muitas comorbidades, diminuição da expectativa de vida e altos custos com saúde. Em 2008, a prevalência de obesidade e sobrepeso combinados no Canadá foi de 62,1%. Com o apoio do Instituto Canadense de Pesquisa em Saúde (CIHR) e da estratégia de Inovação das Agências de Saúde Pública do Canadá, a Rede Canadense de Obesidade desenvolveu uma nova ferramenta para aconselhamento e tratamento da obesidade em ambientes de atenção primária, conhecida como "5As of Obesity Management". No entanto, apesar das atuais estratégias de disseminação e ampla educação do provedor nos 5As, a adoção das práticas atuais para controle de peso tem sido inconsistente. Evidências sugerem que o tratamento da obesidade pode reduzir a incidência de várias doenças crônicas e que a obesidade não é gerenciada com eficácia em nosso sistema de saúde atual. Este projeto foi cocriado e será implementado com nossos parceiros, o Southside Primary Care Rede (SSPCN).

O principal objetivo deste projeto é desenvolver e avaliar uma intervenção pragmática chamada 5As Team Intervention(5AsT) que atua sobre profissionais de saúde, formando-os em um aprendizado colaborativo de 6 meses que passa por um processo iterativo baseado em ação para abordar facilitadores e barreiras para gerenciamento de peso.

Objetivo primário:

Aumentar o número de consultas de controle de peso conduzidas por enfermeiras registradas/enfermeiras (RNs/NPs) da SSPCN.

Perguntas principais:

1. A intervenção da equipe 5As (5AsT) afeta o número de visitas de controle de peso realizadas pelos praticantes do SSPCN (RN/NP) em sua prática SSPCN?
2. Em que circunstâncias a intervenção 5AsT afeta o número de consultas de controle de peso realizadas pelos praticantes do SSPCN?
3. As mudanças nas taxas de visitas para controle de peso são mantidas após o período de intervenção?
4. Qual é o impacto da implementação do 5AsT nos resultados do nível de prática - em Equipes 5As exclusivas e no SSPCN?

Objetivo Secundário:

Avaliar o impacto da programação de controle de peso SSPCN, com e sem esta intervenção 5AsT, em resultados importantes do paciente, incluindo: peso (IMC), pressão arterial, estado de saúde auto-relatado (EQ5D, SF-12) e medidas relatadas pelo paciente de doenças crônicas manejo da doença para obesidade (PACIC modificado), bem como conclusão de estudos laboratoriais apropriados (HbA1c para diabéticos, glicemia de jejum e painel de colesterol para idade> 40).

Delineamento: Este é um ensaio randomizado pragmático de métodos mistos na prática regular. A parte quantitativa se concentra nas visitas de controle de peso do provedor e nos resultados importantes para o paciente acima. Para o estudo do paciente, 2 resultados primários do paciente para os quais o estudo é alimentado são IMC e SF-12, o restante acima são resultados secundários do paciente. A parte qualitativa busca entender o processo de implementação e a eficácia da intervenção 5AsT. Praticantes afiliados a diferentes grupos clínicos serão randomizados para intervenção ou controle. Todos os praticantes recebem um programa de treinamento didático robusto em controle de peso. Os praticantes do grupo de intervenção participarão de um aprendizado colaborativo de 5AsT de 6 meses para abordar as barreiras à implementação de estratégias eficazes de controle de peso com base no kit de ferramentas 5As of Obesity Management. Os pacientes interessados ​​que se apresentem na programação central do SSPCN serão recrutados para participar do estudo. Não há nenhuma intervenção do estudo nos pacientes; o estudo apenas observará como eles estão se saindo em sua jornada de controle de peso no SSPCN - se eles vêm de um grupo de prática de intervenção ou controle. Conduziremos uma análise qualitativa rigorosa do processo de intervenção usando várias ferramentas qualitativas para avaliar a intervenção em si e as opiniões dos participantes. Foi criado um plano qualitativo que descreve o uso de notas de campo, grupos focais e entrevistas para coletar dados e o uso da Análise Temática e do software Nvivo para análise.

Intervenção: A intervenção do Programa 5As Team (5AsT) neste estudo é baseada na teoria da mudança de comportamento. As Equipes são grupos de praticantes do SSPCN (RN/NP, Serviço Social, Nutricionista Registrado) que praticam de forma colaborativa na comunidade (N=25). O grupo de intervenção (N = 12 equipes) participará de um modelo colaborativo de aprendizado intensivo adicional de 6 meses, projetado em torno dos 5As do controle da obesidade, mas que aborda áreas identificadas como barreiras (ou seja, viés de peso, ambiente clínico, processos clínicos e cuidados baseados em equipe, saúde mental, aconselhamento sobre alimentação emocional, fadiga do cuidador, planejamento de acompanhamento adequado do paciente e tópicos adicionais identificados pelos profissionais). Um Campeão clínico identificado pelo nosso parceiro SSPCN estará disponível para fornecer suporte 1:1 e treinamento dos profissionais e equipes, conforme necessário. Os profissionais trabalharão em colaboração para fazer sua própria avaliação de necessidades e identificarão recursos ou ferramentas adicionais de que precisam para superar as barreiras ao controle de peso em seu ambiente. A equipe de pesquisa usará um modelo de facilitação prática para fornecer recursos adicionais e suporte ao processo de mudança para os profissionais.

Cenário: O SSPCN é uma das maiores Redes de Atenção Primária (PCN) em Alberta, que atende uma população étnica e socialmente diversa de 45 práticas familiares comunitárias. O SSPCN centraliza programas que não estão disponíveis em práticas familiares independentes. Além disso, cada centro de cuidados primários tem uma equipe de funcionários do SSPCN que se reporta diretamente ao SSPCN e é responsável pela prestação de serviços aos pacientes dessa captação de pacientes.