Implementierung und Validierung des „5As Framework of Obesity Management“ in der Primärversorgung. "5AsT" (5AsT)

Adipositas ist ein Problem der öffentlichen Gesundheit, da sie mit vielen Komorbiditäten, verringerter Lebenserwartung und hohen Gesundheitskosten verbunden ist. Im Jahr 2008 lag die Prävalenz von Adipositas und Übergewicht zusammen in Kanada bei 62,1 %. Das Canadian Obesity Network hat mit Unterstützung des Canadian Institute of Health Research (CIHR) und der Public Health Agencies of Canada Innovation Strategy ein neuartiges Instrument für die Beratung und das Management von Adipositas in der Primärversorgung entwickelt, das als „5As of Obesity Management“ bekannt ist. Trotz aktueller Verbreitungsstrategien und umfangreicher Schulungen der Anbieter in den 5As war die Übernahme aktueller Praktiken zur Gewichtskontrolle jedoch uneinheitlich. Es gibt Hinweise darauf, dass die Behandlung von Fettleibigkeit das Auftreten einer Reihe chronischer Krankheiten verringern kann und dass Fettleibigkeit in unserem derzeitigen Gesundheitssystem nicht effektiv behandelt wird. Dieses Projekt wurde von unseren Partnern Southside Primary Care gemeinsam ins Leben gerufen und wird mit ihnen umgesetzt Netzwerk (SSPCN).

Das Hauptziel dieses Projekts ist die Entwicklung und Bewertung einer pragmatischen Intervention namens 5As Team Intervention (5AsT), die auf Gesundheitsfachkräfte einwirkt und sie in eine 6-monatige Lernkooperation verwandelt, die einen iterativen, aktionsbasierten Prozess durchläuft, um Moderatoren und Hindernisse anzugehen Gewichtsmanagement.

Hauptziel:

Erhöhen Sie die Anzahl der Besuche zur Gewichtskontrolle, die von SSPCN Registered Nurses/Nurse Practitioners (RN/NPs) durchgeführt werden.

Primäre Fragen:

1. Beeinflusst die Intervention des 5As-Teams (5AsT) die Anzahl der von SSPCN-Praktikern (RN/NP) durchgeführten Besuche zur Gewichtskontrolle in ihrer SSPCN-Praxis?
2. Unter welchen Umständen wirkt sich die 5AsT-Intervention auf die Anzahl der von den SSPCN-Praktikern durchgeführten Gewichtsmanagementbesuche aus?
3. Bleiben die Änderungen in den Besuchsraten für die Gewichtskontrolle nach dem Interventionszeitraum bestehen?
4. Welche Auswirkungen hat die Implementierung von 5AsT auf die Ergebnisse auf Praxisebene – auf einzigartige 5As-Teams und das SSPCN?

Sekundäres Ziel:

Bewertung der Auswirkungen der SSPCN-Gewichtsmanagementprogramme mit und ohne diese 5AsT-Intervention auf wichtige Ergebnisse des Patienten, einschließlich: Gewicht (BMI), Blutdruck, selbstberichteter Gesundheitszustand (EQ5D, SF-12) und vom Patienten angegebene chronische Messwerte Krankheitsmanagement bei Adipositas (modifiziertes PACIC) sowie Abschluss geeigneter Laborstudien (HbA1c für Diabetiker, Nüchternglukose und Cholesterin-Panel für das Alter > 40).

Design: Dies ist eine randomisierte Studie mit gemischten Methoden und pragmatischen Clustern in der regulären Praxis. Der quantitative Teil konzentriert sich auf Besuche beim Gewichtsmanagement des Anbieters und die oben genannten für den Patienten wichtigen Ergebnisse. Für die Patientenstudie sind 2 primäre Patientenergebnisse, für die die Studie betrieben wird, BMI und SF-12, die restlichen oben genannten sekundären Patientenergebnisse. Der qualitative Teil versucht, den Umsetzungsprozess und die Wirksamkeit der 5AsT-Intervention zu verstehen. Praktizierende, die verschiedenen klinischen Gruppen angehören, werden randomisiert der Intervention oder Kontrolle zugeteilt. Alle Praktiker erhalten ein solides didaktisches Trainingsprogramm in Gewichtsmanagement. Die Praktiker der Interventionsgruppe werden an einer 6-monatigen 5AsT-Lernkooperation teilnehmen, um Hindernisse für die Umsetzung effektiver Gewichtsmanagementstrategien auf der Grundlage des 5As of Obesity Management-Toolkits anzugehen. Interessierte Patienten, die sich für das zentrale SSPCN-Programm vorstellen, werden für die Teilnahme an der Studie rekrutiert. Es gibt keine Studienintervention an den Patienten; Die Studie wird nur beobachten, wie es ihnen auf ihrem Weg zur Gewichtskontrolle im SSPCN geht – ob sie aus einer Interventions- oder Kontrollpraxisgruppe kommen. Wir führen eine rigorose qualitative Analyse des Interventionsprozesses durch und verwenden zahlreiche qualitative Instrumente, um sowohl die Intervention selbst als auch die Ansichten der Teilnehmer zu bewerten. Es wurde ein qualitativer Plan erstellt, der die Verwendung von Feldnotizen, Fokusgruppen und Interviews zum Sammeln von Daten und die Verwendung der thematischen Analyse und der Nvivo-Software für die Analyse umreißt.

Intervention: Die Intervention des 5As Team (5AsT)-Programms in dieser Studie basiert auf der Theorie der Verhaltensänderung. Die Teams sind Gruppen von SSPCN-Praktikern (RN/NP, Sozialarbeit, registrierter Ernährungsberater), die gemeinsam in der Gemeinde praktizieren (N=25). Die Interventionsgruppe (N = 12 Teams) wird an einem zusätzlichen 6-monatigen intensiven kollaborativen Lernmodell teilnehmen, das um die 5 As des Adipositas-Managements herum entwickelt wurde, aber Bereiche anspricht, die als Barrieren identifiziert wurden (d. h. Gewichtsverzerrung, klinisches Umfeld, klinische Prozesse und teambasierte Pflege, psychische Gesundheit, Beratung rund um emotionales Essen, Ermüdung der Pflegekraft, Gestaltung einer angemessenen Patientennachsorge und weitere von den Fachleuten identifizierte Themen). Ein von unserem Partner SSPCN identifizierter klinischer Champion steht zur Verfügung, um die Praktiker und Teams bei Bedarf 1:1 zu unterstützen und zu coachen. Die Praktiker werden zusammenarbeiten, um ihre eigene Bedarfsanalyse durchzuführen, und werden zusätzliche Ressourcen oder Werkzeuge identifizieren, die sie benötigen, um die Hindernisse für das Gewichtsmanagement in ihrer Umgebung zu überwinden. Das Forschungsteam wird ein Praxiserleichterungsmodell verwenden, um den Praktikern zusätzliche Ressourcen und Unterstützung für den Veränderungsprozess bereitzustellen.

Rahmen: Das SSPCN ist eines der größten Primary Care Networks (PCN) in Alberta, das eine ethnisch und sozial vielfältige Bevölkerung aus 45 Hausarztpraxen versorgt. Das SSPCN zentralisiert Programme, die in unabhängigen Hausarztpraxen nicht verfügbar sind. Außerdem verfügt jedes Primärversorgungszentrum über ein SSPCN-Personalteam, das direkt dem SSPCN untersteht und für die Bereitstellung von Dienstleistungen für Patienten aus diesem Patienteneinzugsgebiet verantwortlich ist.