Implementace a validace „5As Framework managementu obezity“ v primární péči. "5AsT" (5AsT)

Obezita je problémem veřejného zdraví, protože je spojena s mnoha komorbiditami, zkrácenou střední délkou života a vysokými náklady na zdravotní péči. V roce 2008 byla prevalence obezity a nadváhy v Kanadě dohromady 62,1 %. S podporou kanadského institutu pro výzkum zdraví (CIHR) a inovační strategie kanadských agentur pro veřejné zdraví vyvinula kanadská síť pro obezitu nový nástroj pro poradenství a řízení obezity v prostředí primární péče známý jako „5As of Obesity Management“. Navzdory současným strategiím šíření a rozsáhlému vzdělávání poskytovatelů v 5A je však zavádění současných postupů pro řízení hmotnosti nekonzistentní. Důkazy naznačují, že léčba obezity může snížit výskyt řady chronických onemocnění a že obezita není v našem současném systému zdravotní péče efektivně řízena. Tento projekt byl vytvořen a bude realizován s našimi partnery Southside Primary Care. Síť (SSPCN).

Hlavním cílem tohoto projektu je vyvinout a vyhodnotit pragmatickou intervenci nazvanou 5As týmová intervence (5AsT), která působí na zdravotnické profesionály a vytváří z nich 6měsíční vzdělávací spolupráci, která prochází opakovaným procesem založeným na akcích, aby se zaměřila na facilitátory a překážky bránící zdraví. vedení váhy.

Primární cíl:

Zvyšte počet návštěv v oblasti řízení hmotnosti prováděných registrovanými sestrami/praktickými sestrami SSPCN (RN/NP).

Primární otázky:

1. Ovlivňuje intervence týmu 5As (5AsT) počet návštěv pro řízení hmotnosti prováděných praktiky SSPCN (RN/NP) v jejich praxi SSPCN?
2. Za jakých okolností ovlivňuje intervence 5AsT počet návštěv na regulaci hmotnosti prováděných praktiky SSPCN?
3. Jsou změny v návštěvnosti v oblasti kontroly hmotnosti po období intervence trvalé?
4. Jaký je dopad implementace 5AsT na výsledky na úrovni praxe – na jedinečné týmy 5As a SSPCN?

Sekundární cíl:

Vyhodnotit dopad programování řízení hmotnosti SSPCN, s touto intervencí 5AsT i bez ní, na důležité výsledky pacienta včetně: hmotnosti (BMI), krevního tlaku, vlastního zdravotního stavu (EQ5D,SF-12) a pacientem hlášených měření chronické management onemocnění obezity (modifikovaný PACIC), jakož i dokončení příslušných laboratorních studií (HbA1c pro diabetiky, glukóza nalačno a panel cholesterolu pro věk > 40 let).

Design: Jedná se o smíšenou metodu, pragmatickou clusterovou randomizovanou studii v běžné praxi. Kvantitativní část se zaměřuje na návštěvy poskytovatele pro kontrolu hmotnosti a výše uvedené výsledky důležité pro pacienta. U pacientské studie jsou 2 primární výsledky pacientů, pro které je studie poháněna, BMI a SF-12, zbytek výše jsou sekundární výsledky pacientů. Kvalitativní část se snaží porozumět procesu implementace a účinnosti intervence 5AsT. Praktici přidružení k různým klinickým skupinám budou randomizováni k intervenci nebo kontrole. Všichni cvičenci dostávají robustní didaktický tréninkový program v oblasti řízení hmotnosti. Praktici z intervenční skupiny se zúčastní 6měsíčního kolaborativního učení 5AsT, jehož cílem je řešit překážky při implementaci účinných strategií řízení hmotnosti na základě sady nástrojů 5As of Obesity Management. K účasti ve studii budou přijati zainteresovaní pacienti prezentující se do centrálního programování SSPCN. Neexistuje žádná studijní intervence na pacientech; studie bude pouze sledovat, jak si vedou na své cestě k regulaci hmotnosti v SSPCN – ať už pocházejí z intervenční nebo kontrolní cvičné skupiny. Provedeme přísnou kvalitativní analýzu intervenčního procesu za použití mnoha kvalitativních nástrojů k posouzení jak samotné intervence, tak názorů účastníků. Byl vytvořen kvalitativní plán, který nastiňuje použití terénních poznámek, cílových skupin a rozhovorů ke sběru dat a použití softwaru Thematic Analysis a Nvivo pro analýzu.

Intervence: Intervence programu 5As Team (5AsT) v této studii je založena na teorii změny chování. Týmy jsou skupiny odborníků z SSPCN (RN/NP, sociální práce, registrovaný dietolog), kteří spolupracují v komunitě (N=25). Intervenční skupina (N=12 týmů) se zúčastní dalšího 6měsíčního modelu intenzivní spolupráce navrženého kolem 5A managementu obezity, ale který se zabývá oblastmi identifikovanými jako bariéry (tj. váhové zkreslení, klinické prostředí, klinické procesy a týmová péče, duševní zdraví, poradenství v oblasti emočního stravování, únava pečovatele, navrhování vhodného sledování pacienta a další témata určená odborníky). Klinický šampion identifikovaný naším partnerem SSPCN bude k dispozici, aby poskytoval 1:1 podporu a koučování lékařů a týmů podle potřeby. Praktici budou spolupracovat, aby provedli své vlastní posouzení potřeb, a identifikují další zdroje nebo nástroje, které potřebují k překonání překážek řízení hmotnosti ve svém prostředí. Výzkumný tým bude používat model usnadňování praxe, aby poskytl další zdroje a podporu procesu změny pro odborníky z praxe.

Nastavení: SSPCN je jednou z největších sítí primární péče (PCN) v Albertě, která slouží etnicky a sociálně různorodé populaci ze 45 komunitních rodinných praxí. SSPCN centralizuje programy, které nejsou dostupné v nezávislých rodinných praxích. Každé centrum primární péče má také tým pracovníků SSPCN, který je přímo podřízen SSPCN a je odpovědný za poskytování služeb pacientům z dané spádové oblasti pacientů.