Implementering og validering av "5As Framework of Obesity Management" i primærhelsetjenesten. "5AST" (5AsT)

Fedme er et folkehelseproblem siden det er assosiert med mange komorbiditeter, redusert forventet levealder og høye helsekostnader. I 2008 var prevalensen av fedme og overvekt, kombinert, i Canada 62,1 %. Støttet av Canadian Institute of Health Research (CIHR) og Public Health Agencies of Canadas innovasjonsstrategi, utviklet Canadian Obesity Network et nytt verktøy for fedmerådgivning og -behandling i primærhelsetjenesten kjent som "5As of Obesity Management". Til tross for gjeldende formidlingsstrategier og omfattende utdanning fra leverandørene i 5A-ene, har imidlertid bruken av gjeldende praksis for vektkontroll vært inkonsekvent. Bevis tyder på at behandling av fedme kan redusere forekomsten av en rekke kroniske sykdommer, og at fedme ikke håndteres effektivt i vårt nåværende helsevesen. Dette prosjektet ble skapt av, og vil bli implementert med, våre partnere Southside Primary Care Nettverk (SSPCN).

Hovedmålet med dette prosjektet er å utvikle og evaluere en pragmatisk intervensjon kalt 5As Team Intervention(5AsT) som virker på helsepersonell, og danner dem til et 6 måneders læringssamarbeid som gjennomgår en iterativ, handlingsbasert prosess for å adressere tilretteleggere og barrierer for vekt styring.

Hovedmål:

Øk antall vektkontrollbesøk utført av SSPCN-registrerte sykepleiere/sykepleiere (RN/NPs).

Primære spørsmål:

1. Påvirker 5As Team (5AsT)-intervensjonen antall vektkontrollbesøk utført av SSPCN-utøvere (RN/NP) i deres SSPCN-praksis?
2. Under hvilke omstendigheter påvirker 5AsT-intervensjonen antall vektkontrollbesøk utført av SSPCN-utøverne?
3. Vedvarer endringer i besøksrater for vektkontroll etter intervensjonsperioden?
4. Hva er virkningen av implementering av 5AsT på resultater på praksisnivå - på unike 5As-team og SSPCN?

Sekundært mål:

For å evaluere effekten av SSPCN vektkontrollprogrammering, med og uten denne 5AsT-intervensjonen, på viktige pasientresultater, inkludert: vekt (BMI), blodtrykk, selvrapportert helsestatus (EQ5D,SF-12) og pasientrapporterte mål for kroniske sykdomsbehandling for fedme (modifisert PACIC), samt fullføring av passende laboratoriestudier (HbA1c for diabetikere, fastende glukose og kolesterolpanel for alder >40).

Design: Dette er en blandet metode, pragmatisk klynge randomisert studie i vanlig praksis. Den kvantitative delen fokuserer på leverandørens vektkontrollbesøk og pasientviktige resultater ovenfor. For pasientstudien er 2 primære pasientutfall studien er basert på BMI og SF-12, resten ovenfor er sekundære pasientutfall. Den kvalitative delen søker å forstå implementeringsprosessen og effekten av 5AsT-intervensjonen. Utøvere tilknyttet ulike kliniske grupper vil bli randomisert til intervensjon eller kontroll. Alle utøvere får et robust didaktisk treningsprogram i vektkontroll. Intervensjonsgruppens utøvere vil delta i et 6-måneders 5AST-læringssamarbeid for å adressere barrierer for implementering av effektive vektkontrollstrategier basert på 5As of Obesity Management-verktøysettet. Interesserte pasienter som presenterer for den sentrale SSPCN-programmeringen vil bli rekruttert til å delta i studien. Det er ingen studieintervensjon på pasientene; studien vil kun observere hvordan de har det på sin vektkontrollreise i SSPCN - enten de kommer fra en intervensjons- eller kontrollgruppe. Vi vil gjennomføre en grundig kvalitativ analyse av intervensjonsprosessen ved å bruke en rekke kvalitative verktøy for å vurdere både selve intervensjonen og deltakernes synspunkter. Det er laget en kvalitativ plan som skisserer bruk av feltnotater, fokusgrupper og intervjuer for å samle inn data og bruk av Tematisk Analyse og Nvivo programvare for analyse.

Intervensjon: 5As Team (5AsT) Programintervensjon i denne studien er basert på atferdsendringsteori. Teamene er grupper av SSPCN-utøvere (RN/NP, Sosialt arbeid, registrert kostholdsekspert) som praktiserer samarbeid i samfunnet (N=25). Intervensjonsgruppen (N=12 team) vil delta i en ytterligere 6 måneders intensiv læringssamarbeidsmodell designet rundt 5A-ene for fedmehåndtering, men som tar for seg områder identifisert som barrierer (dvs. vektskjevhet, klinisk miljø, klinikkprosesser og teambasert omsorg, mental helse, rådgivning rundt emosjonell spising, omsorgsutmattelse, utforming av passende pasientoppfølging og tilleggstemaer identifisert av fagpersonene). En klinisk mester identifisert av vår partner SSPCN vil være tilgjengelig for å gi 1:1 støtte og coaching av utøvere og team etter behov. Utøverne vil samarbeide for å gjøre sin egen behovsvurdering, og vil identifisere ytterligere ressurser eller verktøy som de trenger for å overvinne barrierene for vektkontroll i deres omgivelser. Forskerteamet vil bruke en Practice Facilitation-modell for å gi ekstra ressurser og støtte til endringsprosessen for praktikerne.

Innstilling: SSPCN er et av de største Primary Care Networks (PCN) i Alberta, som betjener en etnisk og sosialt mangfoldig befolkning fra 45 familiepraksiser i lokalsamfunnet. SSPCN sentraliserer programmer som ikke er tilgjengelige på uavhengige familiepraksiser. I tillegg har hvert primærhelsesenter et SSPCN-team med personell som rapporterer direkte til SSPCN, og er ansvarlige for å levere tjenester til pasienter fra det pasientområdet.