Implementering og validering af "5As Framework of Obesity Management" i primærplejen. "5AST" (5AsT)

Fedme er et folkesundhedsproblem, da det er forbundet med mange følgesygdomme, nedsat forventet levetid og høje sundhedsudgifter. I 2008 var prævalensen af ​​fedme og overvægt tilsammen i Canada 62,1 %. Støttet af Canadian Institute of Health Research (CIHR) og Public Health Agencies of Canadas innovationsstrategi, udviklede Canadian Obesity Network et nyt værktøj til fedmerådgivning og -styring i primære plejemiljøer kendt som "5As of Obesity Management". På trods af nuværende formidlingsstrategier og omfattende uddannelse af udbydere i 5A'erne, har optagelsen af ​​nuværende praksis for vægtkontrol været inkonsekvent. Beviser tyder på, at behandling af fedme kan reducere forekomsten af ​​en række kroniske sygdomme, og at fedme ikke håndteres effektivt i vores nuværende sundhedssystem. Dette projekt blev skabt af og vil blive implementeret med vores partnere, Southside Primary Care Netværk (SSPCN).

Hovedmålet med dette projekt er at udvikle og evaluere en pragmatisk intervention kaldet 5As Team Intervention(5AsT), som virker på sundhedsprofessionelle og danner dem til et 6-måneders læringssamarbejde, der gennemgår en iterativ, handlingsbaseret proces for at adressere facilitatorer og barrierer for vægtstyring.

Primært mål:

Øg antallet af vægtkontrolbesøg udført af SSPCN-registrerede sygeplejersker/sygeplejersker (RN/NP'er).

Primære spørgsmål:

1. Påvirker 5As Team (5AsT)-interventionen antallet af vægtkontrolbesøg, som SSPCN-udøvere (RN/NP) udfører i deres SSPCN-praksis?
2. Under hvilke omstændigheder påvirker 5AsT-interventionen antallet af vægtstyringsbesøg udført af SSPCN-udøverne?
3. Er ændringer i besøgsrater for vægtstyring vedvarende efter interventionsperioden?
4. Hvad er virkningen af ​​implementeringen af ​​5AsT på resultaterne på praksisniveau - på unikke 5As-teams og SSPCN?

Sekundært mål:

At evaluere virkningen af ​​SSPCN vægtstyringsprogrammering, med og uden denne 5AsT-intervention, på patientens vigtige resultater, herunder: vægt (BMI), blodtryk, selvrapporteret helbredsstatus (EQ5D,SF-12) og patientrapporterede målinger af kroniske sygdomsbehandling for fedme (modificeret PACIC), samt færdiggørelse af passende laboratorieundersøgelser (HbA1c for diabetikere, fastende glukose og kolesterolpanel for alder >40).

Design: Dette er en blandet metode, pragmatisk klynge randomiseret forsøg i almindelig praksis. Den kvantitative del fokuserer på udbyderens vægtstyringsbesøg og patient-vigtige resultater ovenfor. For patientundersøgelsen er 2 primære patientresultater, som undersøgelsen er baseret på, BMI og SF-12, resten ovenfor er sekundære patientresultater. Den kvalitative del søger at forstå implementeringsprocessen og effektiviteten af ​​5AsT-interventionen. Praktiserende læger tilknyttet forskellige kliniske grupper vil blive randomiseret til intervention eller kontrol. Alle udøvere får et robust didaktisk træningsprogram i vægtstyring. Interventionsgruppens praktikere vil deltage i et 6-måneders 5AST-læringssamarbejde for at adressere barrierer for implementering af effektive vægtstyringsstrategier baseret på 5As of Obesity Management-værktøjssættet. Interesserede patienter, der præsenterer sig for den centrale SSPCN-programmering, vil blive rekrutteret til at deltage i undersøgelsen. Der er ingen undersøgelsesintervention på patienterne; undersøgelsen vil kun observere, hvordan de klarer sig på deres vægtstyringsrejse i SSPCN - uanset om de kommer fra en interventions- eller kontrolgruppe. Vi vil udføre en streng kvalitativ analyse af interventionsprocessen ved hjælp af adskillige kvalitative værktøjer til at vurdere både selve interventionen og deltagernes synspunkter. Der er lavet en kvalitativ plan, der skitserer brugen af ​​feltnotater, fokusgrupper og interviews til at indsamle data og brugen af ​​Tematisk Analyse og Nvivo software til analyse.

Intervention: 5As Team (5AsT) Programintervention i denne undersøgelse er baseret på adfærdsændringsteori. Holdene er grupper af SSPCN-udøvere (RN/NP, socialt arbejde, registreret diætist), som praktiserer i samarbejde i samfundet (N=25). Interventionsgruppen (N=12 hold) vil deltage i en yderligere 6 måneders intensiv læringssamarbejdsmodel designet omkring 5A'erne for fedmehåndtering, men som adresserer områder identificeret som barrierer (dvs. vægtbias, klinisk miljø, klinikprocesser og teambaseret pleje, mental sundhed, rådgivning omkring følelsesmæssig spisning, træthed hos omsorgspersoner, udformning af passende patientopfølgning og yderligere emner identificeret af de professionelle). En klinisk Champion identificeret af vores partner SSPCN vil være tilgængelig for at yde 1:1 support og coaching af praktiserende læger og teams efter behov. Udøverne vil arbejde sammen for at lave deres egen behovsvurdering og vil identificere yderligere ressourcer eller værktøjer, som de har brug for for at overvinde barriererne for vægtstyring i deres omgivelser. Forskerholdet vil bruge en Practice Facilitation-model til at give yderligere ressourcer og støtte til forandringsprocessen for praktikerne.

Indstilling: SSPCN er et af de største Primary Care Networks (PCN) i Alberta, som betjener en etnisk og socialt forskelligartet befolkning fra 45 lokale familiepraksis. SSPCN centraliserer programmer, der ikke er tilgængelige hos uafhængige familiepraksis. Hvert primære plejecenter har også et SSPCN-team af personale, som rapporterer direkte til SSPCN og er ansvarlige for at levere tjenester til patienter fra det pågældende patientopland.