Implementazione e convalida del "Quadro 5As per la gestione dell'obesità" nelle cure primarie. "5Ast" (5AsT)

L'obesità è un problema di salute pubblica in quanto è associata a molte comorbilità, diminuzione dell'aspettativa di vita e costi sanitari elevati. Nel 2008, la prevalenza di obesità e sovrappeso, insieme, in Canada era del 62,1%. Supportato dal Canadian Institute of Health Research (CIHR) e dalla strategia di innovazione delle agenzie di sanità pubblica del Canada, il Canadian Obesity Network ha sviluppato un nuovo strumento per la consulenza e la gestione dell'obesità nelle strutture di assistenza primaria, noto come "5As of Obesity Management". Tuttavia, nonostante le attuali strategie di diffusione e l'ampia formazione dei fornitori nelle 5A, l'adozione delle attuali pratiche per la gestione del peso è stata incoerente. Le prove suggeriscono che il trattamento dell'obesità può ridurre l'incidenza di una serie di malattie croniche e che l'obesità non è gestita in modo efficace nel nostro attuale sistema sanitario. Questo progetto è stato co-creato e sarà implementato con i nostri partner Southside Primary Care Rete (SSPCN).

L'obiettivo principale di questo progetto è sviluppare e valutare un intervento pragmatico chiamato 5As Team Intervention (5AsT) che agisce sugli operatori sanitari, formandoli in un apprendimento collaborativo di 6 mesi che subisce un processo iterativo basato sull'azione per affrontare facilitatori e ostacoli a controllo del peso.

Obiettivo primario:

Aumentare il numero di visite per la gestione del peso condotte da infermieri/professionisti registrati SSPCN (RN/NP).

Domande primarie:

1. L'intervento del 5As Team (5AsT) influisce sul numero di visite per la gestione del peso condotte dagli operatori SSPCN (RN/NP) nella loro pratica SSPCN?
2. In quali circostanze l'intervento 5AsT influisce sul numero di visite di gestione del peso condotte dagli operatori SSPCN?
3. I cambiamenti nei tassi di visita per la gestione del peso sono mantenuti dopo il periodo di intervento?
4. Qual è l'impatto dell'implementazione del 5AsT sui risultati a livello di pratica - sui team 5As unici e sulla SSPCN?

Obiettivo secondario:

Per valutare l'impatto della programmazione della gestione del peso SSPCN, con e senza questo intervento 5AsT, sugli esiti importanti del paziente, tra cui: peso (BMI), pressione sanguigna, stato di salute autodichiarato (EQ5D, SF-12) e misure riferite dal paziente di cronico gestione della malattia per l'obesità (PACIC modificato), nonché il completamento di appropriati studi di laboratorio (HbA1c per i diabetici, glicemia a digiuno e pannello di colesterolo per età> 40).

Design: Questo è uno studio pragmatico randomizzato a grappolo con metodi misti nella pratica regolare. La parte quantitativa si concentra sulle visite di gestione del peso del fornitore e sui risultati importanti per il paziente di cui sopra. Per lo studio del paziente, 2 esiti primari del paziente per cui lo studio è alimentato sono BMI e SF-12, i restanti sopra sono esiti secondari del paziente. La parte qualitativa cerca di comprendere il processo di attuazione e l'efficacia dell'intervento 5AsT. I professionisti affiliati a diversi gruppi clinici saranno randomizzati all'intervento o al controllo. Tutti i praticanti ricevono un solido programma di formazione didattica nella gestione del peso. I professionisti del gruppo di intervento parteciperanno a una collaborazione di apprendimento 5AsT di 6 mesi per affrontare gli ostacoli all'implementazione di efficaci strategie di gestione del peso basate sul kit di strumenti 5As of Obesity Management. I pazienti interessati che si presenteranno alla programmazione SSPCN centrale saranno reclutati per partecipare allo studio. Non vi è alcun intervento di studio sui pazienti; lo studio osserverà solo come stanno andando nel loro percorso di gestione del peso nella SSPCN, indipendentemente dal fatto che provengano da un gruppo di pratica di intervento o di controllo. Condurremo una rigorosa analisi qualitativa del processo di intervento utilizzando numerosi strumenti qualitativi per valutare sia l'intervento stesso che le opinioni dei partecipanti. È stato creato un piano qualitativo che delinea l'uso di note sul campo, focus group e interviste per raccogliere i dati e l'uso del software Thematic Analysis e Nvivo per l'analisi.

Intervento: l'intervento del programma 5As Team (5AsT) in questo studio si basa sulla teoria del cambiamento comportamentale. I Team sono gruppi di professionisti SSPCN (RN/NP, Servizio sociale, Dietista registrato) che praticano in modo collaborativo nella comunità (N=25). Il gruppo di intervento (N=12 squadre) parteciperà a un ulteriore modello collaborativo di apprendimento intensivo di 6 mesi progettato attorno alle 5A della gestione dell'obesità, ma che affronta le aree identificate come barriere (ad es. bias di peso, ambiente clinico, processi clinici e assistenza basata sul team, salute mentale, consulenza sull'alimentazione emotiva, affaticamento del caregiver, progettazione di un appropriato follow-up del paziente e altri argomenti identificati dai professionisti). Un campione clinico identificato dal nostro partner SSPCN sarà disponibile per fornire supporto 1: 1 e coaching dei professionisti e dei team secondo necessità. I professionisti lavoreranno in modo collaborativo per fare la propria valutazione dei bisogni e identificheranno ulteriori risorse o strumenti di cui hanno bisogno per superare le barriere alla gestione del peso nel loro contesto. Il gruppo di ricerca utilizzerà un modello di facilitazione pratica per fornire risorse aggiuntive e supporto al processo di cambiamento per i professionisti.

Ambiente: L'SSPCN è una delle più grandi reti di assistenza primaria (PCN) in Alberta, che serve una popolazione etnicamente e socialmente diversificata da 45 pratiche familiari della comunità. La SSPCN centralizza i programmi che non sono disponibili presso studi familiari indipendenti. Inoltre, ogni centro di cure primarie ha un team di personale SSPCN che riferisce direttamente al SSPCN ed è responsabile della fornitura di servizi ai pazienti da quel bacino di pazienti.