Wdrożenie i walidacja „5As Framework of Obesity Management” w podstawowej opiece zdrowotnej. „5AsT” (5AsT)

Otyłość jest problemem zdrowia publicznego, ponieważ wiąże się z wieloma chorobami współistniejącymi, skróconą średnią długością życia i wysokimi kosztami opieki zdrowotnej. W 2008 roku częstość występowania otyłości i nadwagi łącznie w Kanadzie wyniosła 62,1%. Wspierana przez Kanadyjski Instytut Badań nad Zdrowiem (CIHR) i Kanadyjskie Agencje Zdrowia Publicznego, Kanadyjska Sieć ds. Otyłości opracowała nowatorskie narzędzie do poradnictwa i zarządzania otyłością w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej, znane jako „5A zarządzania otyłością”. Jednak pomimo obecnych strategii rozpowszechniania i szeroko zakrojonej edukacji dostawców w zakresie 5A, przyjmowanie obecnych praktyk w zakresie kontroli masy ciała jest niespójne. Dowody sugerują, że leczenie otyłości może zmniejszyć częstość występowania wielu chorób przewlekłych, a otyłość nie jest skutecznie zarządzana w naszym obecnym systemie opieki zdrowotnej. Ten projekt został współtworzony przez naszych partnerów i będzie realizowany wspólnie z naszymi partnerami, Southside Primary Care Sieć (SSPCN).

Głównym celem tego projektu jest opracowanie i ocena pragmatycznej interwencji zwanej Interwencją Zespołową 5As (5AsT), która oddziałuje na pracowników służby zdrowia, tworząc z nich 6-miesięczną współpracę edukacyjną, która przechodzi iteracyjny, oparty na działaniu proces mający na celu eliminację ułatwień i barier w kontroli wagi.

Podstawowy cel:

Zwiększenie liczby wizyt związanych z kontrolą wagi prowadzonych przez zarejestrowane pielęgniarki SSPCN/praktykujące pielęgniarki (RN/NP).

Podstawowe pytania:

1. Czy interwencja zespołu 5As (5AsT) wpływa na liczbę wizyt kontrolnych prowadzonych przez praktyków SSPCN (RN/NP) w ich praktyce SSPCN?
2. W jakich okolicznościach interwencja 5AsT wpływa na liczbę wizyt kontrolnych prowadzonych przez praktyków SSPCN?
3. Czy zmiany w częstości wizyt kontrolnych utrzymują się po okresie interwencji?
4. Jaki jest wpływ wdrożenia 5AsT na wyniki na poziomie praktycznym - na unikalne Zespoły 5As i SSPCN?

Cel drugorzędny:

Aby ocenić wpływ programowania zarządzania wagą SSPCN, z interwencją 5AsT i bez niej, na ważne wyniki pacjenta, w tym: wagę (BMI), ciśnienie krwi, zgłaszany przez pacjenta stan zdrowia (EQ5D, SF-12) oraz zgłaszane przez pacjentów pomiary przewlekłej leczenie otyłości (zmodyfikowany PACIC), a także wykonanie odpowiednich badań laboratoryjnych (HbA1c dla diabetyków, glukozy na czczo i panelu cholesterolu dla osób powyżej 40 roku życia).

Projekt: Jest to mieszana metoda, pragmatyczna klastrowa randomizowana próba w regularnej praktyce. Część ilościowa koncentruje się na wizytach kontrolnych u dostawcy i ważnych dla pacjenta wynikach powyżej. W przypadku badania pacjentów, 2 główne wyniki pacjentów, dla których badanie jest zasilane, to BMI i SF-12, pozostałe powyżej są drugorzędnymi wynikami pacjentów. Część jakościowa ma na celu zrozumienie procesu wdrażania i skuteczności interwencji 5AsT. Praktycy powiązani z różnymi grupami klinicznymi zostaną losowo przydzieleni do interwencji lub kontroli. Wszyscy praktycy otrzymują solidny program szkolenia dydaktycznego w zakresie zarządzania wagą. Praktycy grupy interwencyjnej wezmą udział w 6-miesięcznej współpracy edukacyjnej 5AsT w celu usunięcia barier we wdrażaniu skutecznych strategii zarządzania wagą w oparciu o zestaw narzędzi 5As of Obesity Management. Zainteresowani pacjenci zgłaszający się do centralnego programu SSPCN zostaną zrekrutowani do udziału w badaniu. Nie ma interwencji badawczej na pacjentach; badanie będzie dotyczyć tylko tego, jak sobie radzą w swojej podróży z kontrolowaniem wagi w SSSPCN - niezależnie od tego, czy pochodzą z grupy interwencyjnej, czy kontrolnej. Przeprowadzimy rygorystyczną analizę jakościową procesu interwencji przy użyciu wielu narzędzi jakościowych, aby ocenić zarówno samą interwencję, jak i opinie uczestników. Utworzono plan jakościowy, który określa wykorzystanie notatek terenowych, grup fokusowych i wywiadów w celu zebrania danych oraz wykorzystanie analizy tematycznej i oprogramowania Nvivo do analizy.

Interwencja: Interwencja programu 5As Team (5AsT) w tym badaniu opiera się na teorii zmiany zachowania. Zespoły to grupy praktyków SSPCN (RN/NP, praca socjalna, dyplomowany dietetyk), którzy wspólnie praktykują w społeczności (N=25). Grupa interwencyjna (N=12 zespołów) weźmie udział w dodatkowym, 6-miesięcznym, intensywnym, opartym na współpracy modelu uczenia się, zaprojektowanym wokół 5A zarządzania otyłością, ale uwzględniającym obszary zidentyfikowane jako bariery (tj. błąd wagi, środowisko kliniczne, procesy kliniczne i opieka zespołowa, zdrowie psychiczne, poradnictwo dotyczące emocjonalnego jedzenia, zmęczenie opiekuna, projektowanie odpowiedniej obserwacji pacjenta oraz dodatkowe tematy określone przez profesjonalistów). Mistrz kliniczny wskazany przez naszego partnera SSSPCN będzie dostępny, aby w razie potrzeby zapewnić wsparcie 1:1 i coaching dla praktyków i zespołów. Praktycy będą wspólnie pracować nad oceną własnych potrzeb i zidentyfikują dodatkowe zasoby lub narzędzia, których potrzebują, aby pokonać bariery w kontrolowaniu wagi w ich środowisku. Zespół badawczy użyje modelu ułatwiania praktyki, aby zapewnić dodatkowe zasoby i wsparcie w procesie zmian dla praktyków.

Otoczenie: SSPCN jest jedną z największych Sieci Podstawowej Opieki Zdrowotnej (PCN) w Albercie, która obsługuje zróżnicowaną etnicznie i społecznie populację z 45 lokalnych praktyk rodzinnych. SSPCN centralizuje programy, które nie są dostępne w niezależnych praktykach rodzinnych. Ponadto każdy ośrodek podstawowej opieki zdrowotnej ma zespół personelu SSPCN, który podlega bezpośrednio SSPCN i jest odpowiedzialny za świadczenie usług pacjentom z danej grupy pacjentów.