在初级保健中实施和验证“5As 肥胖管理框架”。 “5AsT” (5AsT)

肥胖是一个公共卫生问题，因为它与许多合并症、预期寿命缩短和高昂的医疗保健费用有关。 2008 年，加拿大肥胖和超重的总患病率为 62.1%。 在加拿大卫生研究所 (CIHR) 和加拿大创新战略公共卫生机构的支持下，加拿大肥胖网络开发了一种新工具，用于初级保健机构的肥胖咨询和管理，称为“肥胖管理 5As”。 然而，尽管 5A 中目前的传播策略和广泛的提供者教育，目前体重管理实践的采用并不一致。 有证据表明，治疗肥胖症可以降低一些慢性病的发病率，而肥胖症在我们目前的医疗保健系统中并未得到有效管理。该项目由我们的合作伙伴 Southside Primary Care 共同创建，并将与他们共同实施网络（SSPCN）。

该项目的主要目标是开发和评估一种称为 5As 团队干预 (5AsT) 的实用干预措施，该干预措施作用于卫生专业人员，使他们成为一个为期 6 个月的学习协作团队，该团队经历一个基于行动的迭代过程，以解决促进因素和障碍体重管理。

主要目标：

增加 SSPCN 注册护士/执业护士 (RN/NP) 进行的体重管理就诊次数。

主要问题：

1. 5As 团队 (5AsT) 干预是否会影响 SSPCN 从业者 (RN/NP) 在其 SSPCN 实践中进行的体重管理就诊次数？
2. 5AsT 干预在什么情况下会影响 SSPCN 从业者进行的体重管理就诊次数？
3. 干预期后体重管理就诊率的变化是否持续？
4. 实施 5AsT 对实践水平结果的影响是什么——对独特的 5As 团队和 SSPCN？

次要目标：

评估 SSPCN 体重管理计划对患者重要结果的影响，无论有没有这种 5AsT 干预，包括：体重 (BMI)、血压、自我报告的健康状况（EQ5D、SF-12）和患者报告的慢性病测量肥胖症的疾病管理（改良 PACIC），以及完成适当的实验室研究（糖尿病患者的 HbA1c、空腹血糖和年龄 >40 岁的胆固醇面板）。

设计：这是一项常规实践中的混合方法、务实的整群随机试验。 定量部分侧重于提供者体重管理访问，以及上述对患者重要的结果。 对于患者研究，该研究支持的 2 个主要患者结果是 BMI 和 SF-12，上述其余部分是次要患者结果。 定性部分旨在了解 5AsT 干预的实施过程和功效。 隶属于不同临床组的从业者将被随机分配到干预或控制组。 所有从业者都接受了强有力的体重管理教学培训计划。 干预小组从业者将参加为期 6 个月的 5AsT 学习协作，以解决基于 5As 肥胖管理工具包实施有效体重管理策略的障碍。 将招募参加中央 SSPCN 节目的感兴趣的患者参与该研究。 没有对患者进行研究干预；该研究将只观察他们在 SSPCN 的体重管理过程中的表现——无论他们来自干预组还是控制组。 我们将使用大量定性工具对干预过程进行严格的定性分析，以评估干预本身和参与者的观点。 制定了定性计划，概述了使用现场笔记、焦点小组和访谈来收集数据以及使用主题分析和 Nvivo 软件进行分析。

干预：本研究中的 5As 团队 (5AsT) 计划干预基于行为改变理论。 这些团队是 SSPCN 从业者（RN/NP、社会工作、注册营养师）组成的团体，他们在社区中协作实践 (N=25)。 干预组（N=12 个团队）将参与另外一个为期 6 个月的强化学习协作模型，该模型围绕肥胖管理的 5As 设计，但它解决了被确定为障碍的领域（即 体重偏差、临床环境、临床流程和基于团队的护理、心理健康、围绕情绪化饮食的咨询、护理人员疲劳、设计适当的患者随访以及专业人员确定的其他主题）。 我们的合作伙伴 SSPCN 确定的临床冠军将根据需要为从业者和团队提供 1:1 支持和指导。 从业者将协同工作，进行自己的需求评估，并将确定他们需要的额外资源或工具，以克服其环境中体重管理的障碍。 研究团队将使用实践促进模型为从业者的变革过程提供额外的资源和支持。

背景：SSPCN 是艾伯塔省最大的初级保健网络 (PCN) 之一，为来自 45 个社区家庭诊所的种族和社会多元化人群提供服务。 SSPCN 集中了独立家庭诊所不提供的计划。 此外，每个初级保健中心都有一个 SSPCN 人员团队，他们直接向 SSPCN 报告，并负责为该患者服务区的患者提供服务。