Implementación y Validación del “Marco de las 5As para el Manejo de la Obesidad” en Atención Primaria. "5AsT" (5AsT)

La obesidad es un problema de salud pública ya que está asociada con muchas comorbilidades, disminución de la esperanza de vida y altos costos de atención médica. En 2008, la prevalencia de la obesidad y el sobrepeso combinados en Canadá fue del 62,1 %. Con el apoyo del Instituto Canadiense de Investigación en Salud (CIHR) y la estrategia de Innovación de las Agencias de Salud Pública de Canadá, la Red Canadiense de Obesidad desarrolló una herramienta novedosa para el asesoramiento y el manejo de la obesidad en entornos de atención primaria conocida como las "5 A del Manejo de la Obesidad". Sin embargo, a pesar de las estrategias de difusión actuales y la amplia educación de los proveedores en las 5A, la aceptación de las prácticas actuales para el control del peso ha sido inconsistente. La evidencia sugiere que el tratamiento de la obesidad puede reducir la incidencia de una serie de enfermedades crónicas, y que la obesidad no se controla de manera efectiva en nuestro sistema de atención médica actual. Este proyecto fue co-creado y será implementado con nuestros socios Southside Primary Care Red (SSPCN).

El objetivo principal de este proyecto es desarrollar y evaluar una intervención pragmática llamada 5As Team Intervention (5AsT) que actúa sobre los profesionales de la salud, formándolos en un aprendizaje colaborativo de 6 meses que se somete a un proceso iterativo basado en la acción para abordar los facilitadores y las barreras para control de peso.

Objetivo primario:

Aumentar el número de visitas de control de peso realizadas por enfermeras registradas/enfermeras practicantes (RN/NP) de SSPCN.

Preguntas primarias:

1. ¿La intervención del Equipo 5As (5AsT) afecta la cantidad de visitas de control de peso realizadas por los profesionales de SSPCN (RN/NP) en su práctica de SSPCN?
2. ¿Bajo qué circunstancias la intervención 5AsT afecta el número de visitas de control de peso realizadas por los profesionales de la SSPCN?
3. ¿Se mantienen los cambios en las tasas de visitas de control de peso después del período de intervención?
4. ¿Cuál es el impacto de la implementación de 5AsT en los resultados a nivel de práctica, en equipos únicos de 5As y el SSPCN?

Objetivo secundario:

Evaluar el impacto de la programación de control de peso de SSPCN, con y sin esta intervención 5AsT, en los resultados importantes del paciente, incluidos: peso (IMC), presión arterial, estado de salud autoinformado (EQ5D, SF-12) y medidas de enfermedad crónica informadas por el paciente. manejo de la enfermedad para la obesidad (PACIC modificado), así como la realización de los estudios de laboratorio correspondientes (HbA1c para diabéticos, glucosa en ayunas y panel de colesterol para edad > 40).

Diseño: Este es un ensayo aleatorizado pragmático por conglomerados de métodos mixtos en la práctica habitual. La porción cuantitativa se enfoca en las visitas de control de peso del proveedor y los resultados importantes para el paciente mencionados anteriormente. Para el estudio del paciente, 2 resultados primarios del paciente para los que se basa el estudio son el IMC y el SF-12, el resto anterior son resultados secundarios del paciente. La parte cualitativa busca comprender el proceso de implementación y la eficacia de la intervención 5AsT. Los médicos afiliados a diferentes grupos clínicos serán asignados aleatoriamente a la intervención o al control. Todos los practicantes reciben un sólido programa de capacitación didáctica en control de peso. Los profesionales del grupo de intervención participarán en una colaboración de aprendizaje de 5AsT de 6 meses para abordar las barreras a la implementación de estrategias efectivas de control de peso basadas en el kit de herramientas 5As of Obesity Management. Los pacientes interesados ​​que se presenten a la programación central de SSPCN serán reclutados para participar en el estudio. No hay intervención de estudio sobre los pacientes; el estudio solo observará cómo les está yendo en su viaje de control de peso en la SSPCN, ya sea que provengan de un grupo de intervención o de práctica de control. Llevaremos a cabo un análisis cualitativo riguroso del proceso de intervención utilizando numerosas herramientas cualitativas para evaluar tanto la intervención en sí como las opiniones de los participantes. Se ha creado un plan cualitativo que describe el uso de notas de campo, grupos focales y entrevistas para recopilar datos y el uso del software Thematic Analysis y Nvivo para el análisis.

Intervención: La intervención del Programa 5As Team (5AsT) en este estudio se basa en la teoría del cambio de comportamiento. Los equipos son grupos de practicantes de SSPCN (RN/NP, trabajo social, dietista registrado) que practican en colaboración en la comunidad (N=25). El grupo de intervención (N=12 equipos) participará en un modelo colaborativo de aprendizaje intensivo adicional de 6 meses diseñado en torno a las 5A del control de la obesidad, pero que aborda áreas identificadas como barreras (es decir, sesgo de peso, entorno clínico, procesos clínicos y atención en equipo, salud mental, asesoramiento sobre alimentación emocional, fatiga del cuidador, diseño de seguimiento adecuado del paciente y temas adicionales identificados por los profesionales). Un campeón clínico identificado por nuestro socio SSPCN estará disponible para brindar apoyo 1: 1 y entrenamiento de los profesionales y equipos según sea necesario. Los profesionales trabajarán en colaboración para hacer su propia evaluación de necesidades e identificarán recursos o herramientas adicionales que necesitan para superar las barreras para el control del peso en su entorno. El equipo de investigación utilizará un modelo de facilitación de la práctica para brindar recursos adicionales y apoyo al proceso de cambio para los profesionales.

Entorno: La SSPCN es una de las redes de atención primaria (PCN) más grandes de Alberta, que atiende a una población étnica y socialmente diversa de 45 consultorios familiares comunitarios. La SSPCN centraliza los programas que no están disponibles en los consultorios familiares independientes. Además, cada centro de atención primaria tiene un equipo de personal de la SSPCN que depende directamente de la SSPCN y es responsable de brindar servicios a los pacientes de esa captación de pacientes.