睡眠時無呼吸症候群と CRT のアップグレード

過去 10 年間に、心臓再同期療法 (CRT) は、広範囲の QRS 群、特に完全な左脚ブロックを有する慢性心不全患者の罹患率と死亡率を低下させる効果的な治療法であることが証明されています。 最近、軽度の症状を持つ患者や、高度な房室ブロックなどの従来のペーシングを必要とする患者など、新しい適応症が確立されています。

心不全患者の半数以上、最大 80% は睡眠時無呼吸症候群 (SA) を併発しており、これが症状と予後をさらに悪化させます。 心臓再同期療法は睡眠時無呼吸症候群を改善する可能性がありますが、それは中枢型の睡眠時無呼吸症候群（CSA）のみです。 しかし、これまでのところ、CRTと睡眠時無呼吸症候群との相互作用に関しては、主に20人未満の患者を対象とした非常に小規模な非対照研究のみが報告されており、従来の右心室ペーシングを行っている患者がCRTにアップグレードする場合のデータは存在しない。

そこで、特徴的な UPGRADE という研究を行いたいと考えています。

• この研究は、心機能を低下させることが知られている従来の右心室ペーシング患者を対象に、ポリソムノグラフィーで評価したAHI≧15/hで定義される中等度および重度の中枢性睡眠時無呼吸症候群に対する新規心臓再同期療法の効果を比較する最初のランダム化研究であり、心不全や心房細動を誘発する
• 睡眠時呼吸障害（SDB）の継続的かつ信頼性の高いモニタリングを可能にするAP Scan®と呼ばれる新しいテクノロジーを使用します。この技術は、睡眠時無呼吸症候群患者の診断と追跡調査におけるゴールドスタンダードであるポリソムノグラフィーによってさらに検証されています。

残念なことに、患者の 3 分の 1 は依然として CRT の恩恵を受けていません (いわゆる非反応者)。 一方、最大 20% の患者は、左心室駆出率および/または機能的能力の正常化という点で大きな恩恵を受け、完全に回復します (いわゆるスーパーレスポンダー)。 ノンレスポンダーの数を減らし、スーパーレスポンダーの数を増やすための研究が緊急に必要です。

患者の選択は依然として QRS 持続時間とその形態に基づいています。 機械的同期不全を評価するための心エコー検査やその他の画像技術は、適切な患者選択のための有用な予測因子にはなりませんでした。 したがって、我々はさらに、CRT自体が付随する睡眠時無呼吸を改善するかどうかだけでなく、既存の睡眠時無呼吸が、以前は従来型の右心室ペーシングを有し、左心室の追加移植によってCRTへのアップグレードを受ける患者におけるCRTへの反応を予測するかどうかもテストしたいと考えている。鉛。