Bezdech senny i modernizacja CRT

W ostatniej dekadzie udowodniono, że terapia resynchronizująca serca (CRT) jest skuteczną terapią zmniejszającą chorobowość i śmiertelność u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca z szerokimi zespołami QRS, w szczególności z całkowitym blokiem lewej odnogi pęczka Hisa. Niedawno ustalono nowe wskazania, w tym pacjentów z łagodnymi objawami i pacjentów wymagających konwencjonalnej stymulacji, takiej jak blok przedsionkowo-komorowy wysokiego stopnia.

Ponad połowa – aż 80% – pacjentów z niewydolnością serca cierpi na współistniejący bezdech senny (SA), co dodatkowo pogarsza objawy i rokowanie. Terapia resynchronizująca serce może złagodzić bezdech senny, ale tylko centralną postać bezdechu sennego (CSA). Jednak do tej pory zgłoszono tylko bardzo małe niekontrolowane badania z udziałem mniej niż 20 pacjentów, dotyczące interakcji między CRT a bezdechem sennym, i nie ma dostępnych danych dotyczących pacjentów z konwencjonalną stymulacją prawej komory poddawanych modernizacji do CRT.

Dlatego chcemy wykonać badanie o nazwie UPGRADE, które jest scharakteryzowane

• będące pierwszym randomizowanym badaniem porównującym wpływ nowo rozpoczętej terapii resynchronizującej serce na umiarkowany i ciężki ośrodkowy bezdech senny, zdefiniowany jako AHI ≥ 15/h oceniany za pomocą polisomnografii u pacjentów z konwencjonalną stymulacją prawej komory, o której wiadomo, że upośledza czynność serca, wywołać niewydolność serca i migotanie przedsionków
• wykorzystanie nowej technologii o nazwie AP Scan®, która umożliwia ciągłe i niezawodne monitorowanie zaburzeń oddychania podczas snu (SDB); technologia ta jest dodatkowo potwierdzona polisomnografią, złotym standardem w diagnostyce i obserwacji pacjentów z bezdechem sennym

Niestety jedna trzecia pacjentów nadal nie odnosi korzyści z CRT (tzw. non-responders). Z drugiej strony, aż 20% pacjentów odnosi znaczne korzyści i całkowicie wraca do zdrowia w zakresie normalizacji frakcji wyrzutowej lewej komory i/lub wydolności funkcjonalnej (tzw. superreagujący). Pilnie potrzebne są badania, aby zmniejszyć liczbę osób nieodpowiadających na leczenie i zwiększyć liczbę osób wykazujących superreakcję.

Wybór pacjentów nadal opiera się na czasie trwania zespołu QRS i jego morfologii. Echokardiografia i inne techniki obrazowania do oceny mechanicznej dyssynchronii nie okazały się użytecznym predyktorem odpowiedniego doboru pacjentów. Dlatego chcemy dalej sprawdzić, czy sama CRT nie tylko poprawia współistniejący bezdech senny, ale także czy istniejący wcześniej bezdech senny przewiduje odpowiedź na CRT u pacjentów z wcześniej konwencjonalną stymulacją prawej komory, przechodzących modernizację do CRT przez dodatkową implantację lewej komory Ołów.