Søvnapné og CRT-oppgradering

I løpet av det siste tiåret har kardial resynkroniseringsterapi (CRT) vist seg å være en effektiv terapi for å redusere sykelighet og dødelighet hos pasienter med kronisk hjertesvikt med bredt QRS-kompleks, spesielt komplett venstre grenblokk. Nye indikasjoner er nylig etablert, inkludert pasienter med milde symptomer og pasienter med behov for konvensjonell pacing som høygradig atrioventrikulær blokkering.

Mer enn halvparten – opptil 80 % – av pasienter med hjertesvikt lider av samtidig søvnapné (SA), som ytterligere forverrer symptomer og prognose. Kardial resynkroniseringsterapi kan lindre søvnapné, men bare den sentrale formen for søvnapné (CSA). Imidlertid er det så langt bare rapportert svært små ukontrollerte studier med hovedsakelig mindre enn 20 pasienter angående interaksjoner mellom CRT og søvnapné, og ingen data er tilgjengelig for pasienter med konvensjonell høyre ventrikkelstimulering som gjennomgår oppgradering til CRT.

Derfor ønsker vi å utføre en studie kalt UPGRADE som er karakterisert

• å være den første randomiserte studien som sammenligner effekten av nystartet hjerteresynkroniseringsterapi på moderat og alvorlig sentral søvnapné, definert av en AHI ≥ 15/t vurdert ved polysomnografi hos pasienter med konvensjonell høyre ventrikkelstimulering som er kjent for å redusere hjertefunksjonen, induserer hjertesvikt og atrieflimmer
• ved hjelp av en ny teknologi kalt AP Scan® som muliggjør kontinuerlig og pålitelig overvåking av søvnforstyrrelser (SDB); denne teknologien er ytterligere validert med polysomnografi, gullstandarden i diagnostisering og oppfølging hos pasienter med søvnapné

Dessverre har fortsatt en tredjedel av pasientene ikke nytte av CRT (såkalte non-responders). På den annen side har opptil 20 % av pasientene stor nytte og blir fullstendig friske når det gjelder normalisering av venstre ventrikkel-ejeksjonsfraksjon og/eller funksjonskapasitet (såkalte superrespondere). Forskning er påtrengende nødvendig for å redusere antall ikke-respondere og øke antallet superrespondere.

Pasientvalg er fortsatt basert på QRS-varighet og dets morfologi. Ekkokardiografi og andre avbildningsteknikker for vurdering av mekanisk dyssynkroni har ikke vært en nyttig prediktor for adekvat pasientvalg. Derfor ønsker vi videre å teste om CRT i seg selv ikke bare forbedrer samtidig søvnapné, men også om eksisterende søvnapné forutsier responsen på CRT hos pasienter med tidligere konvensjonell høyre-ventrikulær pacing som gjennomgår en oppgradering til CRT ved ytterligere implantasjon av venstre ventrikkel. lede.