Spánková apnoe a upgrade CRT

V posledním desetiletí se srdeční resynchronizační terapie (CRT) ukázala jako účinná terapie ke snížení morbidity a mortality u pacientů s chronickým srdečním selháním s širokým komplexem QRS, zejména kompletní blokádou levého raménka. Nedávno byly stanoveny nové indikace, včetně pacientů s mírnými symptomy a pacientů, kteří potřebují konvenční stimulaci, jako je atrioventrikulární blokáda vysokého stupně.

Více než polovina – až 80 % – pacientů se srdečním selháním trpí souběžnou spánkovou apnoe (SA), která dále zhoršuje příznaky a prognózu. Srdeční resynchronizační terapie může zlepšit spánkovou apnoe, ale pouze centrální formu spánkové apnoe (CSA). Doposud však byly hlášeny pouze velmi malé nekontrolované studie s převážně méně než 20 pacienty týkajícími se interakcí mezi CRT a spánkovou apnoe a nejsou k dispozici žádné údaje u pacientů s konvenční stimulací pravé komory, kteří podstupují upgrade na CRT.

Proto chceme provést studii s názvem UPGRADE, která je charakterizována

• je první randomizovanou studií porovnávající účinky nově nastupující srdeční resynchronizační terapie na středně těžkou a těžkou centrální spánkovou apnoe, definovanou AHI ≥ 15/h, jak bylo hodnoceno polysomnografií u pacientů s konvenční stimulací pravé komory, o které je známo, že snižuje srdeční funkce, vyvolat srdeční selhání a fibrilaci síní
• pomocí nové technologie nazvané AP Scan®, která umožňuje nepřetržité a spolehlivé monitorování spánkových poruch dýchání (SDB); tato technologie je dále ověřena pomocí polysomnografie, zlatého standardu v diagnostice a sledování u pacientů se spánkovou apnoe

Bohužel třetině pacientů stále CRT neprospívá (tzv. non-responders). Na druhou stranu až 20 % pacientů výrazně profituje a zcela se uzdraví ve smyslu normalizace ejekční frakce levé komory a/nebo funkční kapacity (tzv. super-respondéři). Je naléhavě zapotřebí provést výzkum, aby se snížil počet nereagujících osob a zvýšil se počet superreagujících.

Výběr pacientů je stále založen na trvání QRS a jeho morfologii. Echokardiografie a další zobrazovací techniky pro hodnocení mechanické dyssynchronie selhaly jako užitečný prediktor pro adekvátní výběr pacientů. Proto chceme dále otestovat, zda samotná CRT nejen zlepšuje konkomitantní spánkovou apnoe, ale také zda již existující spánková apnoe předpovídá odpověď na CRT u pacientů s dříve konvenční pravokomorovou stimulací, kteří podstupují upgrade na CRT další implantací levé komory Vést.