Апноэ во сне и модернизация CRT

За последнее десятилетие было доказано, что сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) является эффективной терапией для снижения заболеваемости и смертности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с широким комплексом QRS, в частности с полной блокадой левой ножки пучка Гиса. Недавно были установлены новые показания, в том числе пациенты с легкими симптомами и пациенты, нуждающиеся в обычной электрокардиостимуляции, такие как атриовентрикулярная блокада высокой степени.

Более половины - до 80% - больных с сердечной недостаточностью страдают сопутствующей остановкой дыхания во сне (АС), что еще больше ухудшает симптомы и прогноз. Сердечная ресинхронизирующая терапия может улучшить состояние при апноэ во сне, но только при центральной форме апноэ во сне (CSA). Тем не менее, до сих пор сообщалось только об очень небольших неконтролируемых исследованиях с участием менее 20 пациентов, касающихся взаимодействия между СРТ и апноэ во сне, и нет данных о пациентах с традиционной правожелудочковой стимуляцией, переходящих на СРТ.

Поэтому мы хотим провести исследование под названием UPGRADE, которое характеризуется

• это первое рандомизированное исследование, в котором сравнивалось влияние вновь начатой ​​сердечной ресинхронизирующей терапии на среднетяжелое и тяжелое центральное апноэ во сне, определяемое ИАГ ≥ 15/ч по оценке полисомнографии у пациентов с традиционной кардиостимуляцией правого желудочка, которая, как известно, снижает сердечную функцию, вызвать сердечную недостаточность и мерцательную аритмию
• использование новой технологии под названием AP Scan®, которая обеспечивает непрерывный и надежный мониторинг нарушений дыхания во сне (SDB); эта технология подтверждается полисомнографией, золотым стандартом в диагностике и последующем наблюдении за пациентами с апноэ во сне.

К сожалению, одна треть пациентов до сих пор не получает пользы от СРТ (так называемые не ответившие на лечение). С другой стороны, до 20% пациентов значительно улучшаются и полностью выздоравливают с точки зрения нормализации фракции выброса левого желудочка и/или функциональной способности (так называемые суперреспондеры). Срочно необходимы исследования, чтобы уменьшить количество неответчиков и увеличить количество суперответчиков.

Отбор пациентов по-прежнему основывается на продолжительности комплекса QRS и его морфологии. Эхокардиография и другие методы визуализации для оценки механической диссинхронии не могут быть полезными предикторами для адекватного отбора пациентов. Поэтому мы также хотим проверить, не только ли СРТ сама по себе улучшает сопутствующее апноэ во сне, но и предсказывает ли ранее существовавшее апноэ во сне ответ на СРТ у пациентов с ранее традиционной правожелудочковой стимуляцией, подвергающихся модернизации до СРТ путем дополнительной имплантации левого желудочка. вести.