Apnea del sueño y actualización de CRT

En la última década, la terapia de resincronización cardíaca (TRC) ha demostrado ser una terapia eficaz para reducir la morbilidad y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con complejo QRS ancho, en particular bloqueo completo de rama izquierda. Recientemente se han establecido nuevas indicaciones, incluidos pacientes con síntomas leves y pacientes que necesitan estimulación convencional, como el bloqueo auriculoventricular de alto grado.

Más de la mitad, hasta el 80%, de los pacientes con insuficiencia cardíaca sufren apnea del sueño (SA) concomitante, lo que empeora aún más los síntomas y el pronóstico. La terapia de resincronización cardíaca puede mejorar la apnea del sueño, pero solo la forma central de apnea del sueño (CSA). Sin embargo, hasta ahora solo se han informado estudios no controlados muy pequeños con principalmente menos de 20 pacientes sobre las interacciones entre la TRC y la apnea del sueño, y no hay datos disponibles en pacientes con estimulación ventricular derecha convencional que se actualizan a la TRC.

Por ello, queremos realizar un estudio denominado UPGRADE que se caracterice

• siendo el primer estudio aleatorizado que compara los efectos de la terapia de resincronización cardíaca de inicio reciente en la apnea central del sueño moderada y grave, definida por un IAH ≥ 15/h evaluado por polisomnografía en pacientes con estimulación ventricular derecha convencional que se sabe que disminuye la función cardíaca, inducir insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular
• usando una nueva tecnología llamada AP Scan® que permite el monitoreo continuo y confiable de los trastornos respiratorios del sueño (SDB); esta tecnología se valida aún más con la polisomnografía, el estándar de oro en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con apnea del sueño

Desafortunadamente, un tercio de los pacientes todavía no se benefician de la TRC (los llamados no respondedores). Por otro lado, hasta un 20% de los pacientes se benefician mucho y se recuperan por completo en términos de normalización de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y/o capacidad funcional (los llamados superrespondedores). Se necesita con urgencia investigación para disminuir el número de no respondedores y aumentar el número de súper respondedores.

La selección de pacientes todavía se basa en la duración del QRS y su morfología. La ecocardiografía y otras técnicas de imagen para la evaluación de la asincronía mecánica no han sido un predictor útil para la selección adecuada de pacientes. Por lo tanto, también queremos probar si la TRC en sí misma no solo mejora la apnea del sueño concomitante, sino también si la apnea del sueño preexistente predice la respuesta a la TRC en pacientes con marcapasos ventricular derecho previamente convencional que se someten a una mejora a la TRC mediante la implantación adicional de un ventrículo izquierdo. dirigir.