Apneia do sono e atualização do CRT

Na última década, a terapia de ressincronização cardíaca (TRC) provou ser uma terapia eficaz para reduzir a morbidade e a mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca crônica com complexo QRS largo, em particular bloqueio completo do ramo esquerdo. Novas indicações foram recentemente estabelecidas, incluindo pacientes com sintomas leves e pacientes que necessitam de estimulação convencional, como bloqueio atrioventricular de alto grau.

Mais da metade - até 80% - dos pacientes com insuficiência cardíaca sofrem de apnéia do sono (AS) concomitante, o que piora ainda mais os sintomas e o prognóstico. A terapia de ressincronização cardíaca pode melhorar a apneia do sono, mas apenas a forma central da apneia do sono (CSA). No entanto, apenas estudos não controlados muito pequenos, com menos de 20 pacientes, foram relatados até agora sobre as interações entre CRT e apneia do sono, e não há dados disponíveis em pacientes com estimulação ventricular direita convencional submetidos a atualização para CRT.

Portanto, queremos realizar um estudo denominado UPGRADE que se caracteriza

• sendo o primeiro estudo randomizado comparando os efeitos da terapia de ressincronização cardíaca de início recente na apneia central do sono moderada e grave, definida por um IAH ≥ 15/h avaliado por polissonografia em pacientes com estimulação ventricular direita convencional que é conhecida por diminuir a função cardíaca, induzir insuficiência cardíaca e fibrilação atrial
• usando uma nova tecnologia chamada AP Scan®, que permite o monitoramento contínuo e confiável dos distúrbios respiratórios do sono (SDB); esta tecnologia é ainda validada com polissonografia, o padrão ouro no diagnóstico e acompanhamento em pacientes com apneia do sono

Infelizmente, um terço dos pacientes ainda não se beneficia da TRC (os chamados não respondedores). Por outro lado, até 20% dos pacientes se beneficiam muito e se recuperam completamente em termos de normalização da fração de ejeção do ventrículo esquerdo e/ou capacidade funcional (os chamados super-responsivos). A pesquisa é urgentemente necessária para diminuir o número de não-respondedores e aumentar o número de super-respondedores.

A seleção do paciente ainda é baseada na duração do QRS e sua morfologia. A ecocardiografia e outras técnicas de imagem para avaliação de dessincronia mecânica falharam em ser um preditor útil para a seleção adequada de pacientes. Portanto, queremos ainda testar se a própria TRC não apenas melhora a apnéia do sono concomitante, mas também se a apnéia do sono preexistente prediz a resposta à TRC em pacientes com estimulação ventricular direita previamente convencional submetidos a uma atualização para TRC por implantação adicional de um ventrículo esquerdo liderar.