睡眠呼吸暂停和 CRT 升级

在过去十年中，心脏再同步化治疗 (CRT) 已被证明是一种有效的治疗方法，可降低患有宽 QRS 波群，尤其是完全性左束支传导阻滞的慢性心力衰竭患者的发病率和死亡率。 最近确定了新的适应症，包括症状较轻的患者和需要常规起搏的患者，例如高级别房室传导阻滞。

超过一半（高达 80%）的心力衰竭患者伴有睡眠呼吸暂停 (SA)，这进一步恶化了症状和预后。 心脏再同步化治疗可以改善睡眠呼吸暂停，但只能改善中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA) 形式。 然而，到目前为止，关于 CRT 和睡眠呼吸暂停之间的相互作用，只有非常小的非对照研究报告，主要包括不到 20 名患者，并且没有关于接受常规右心室起搏并升级为 CRT 的患者的数据。

因此，我们想进行一项名为 UPGRADE 的研究，其特点是

• 这是第一项比较新发心脏再同步化治疗对中度和重度中枢性睡眠呼吸暂停的影响的随机研究，中枢性睡眠呼吸暂停的定义是 AHI ≥ 15/h，通过多导睡眠图评估，常规右心室起搏患者已知会降低心脏功能，诱发心力衰竭和房颤
• 使用一种称为 AP Scan® 的新技术，可以持续可靠地监测睡眠呼吸障碍 (SDB)；这项技术通过多导睡眠图得到进一步验证，多导睡眠图是睡眠呼吸暂停患者诊断和随访的金标准

不幸的是，三分之一的患者仍然无法从 CRT 中获益（所谓的无反应者）。 另一方面，高达 20% 的患者在左心室射血分数和/或功能容量（所谓的超级反应者）的正常化方面大大受益并完全恢复。 迫切需要进行研究以减少无反应者的数量并增加超级反应者的数量。

患者选择仍然基于 QRS 持续时间及其形态。 超声心动图和其他用于机械不同步评估的成像技术未能成为适当患者选择的有用预测指标。 因此，我们进一步想要测试 CRT 本身是否不仅可以改善伴随的睡眠呼吸暂停，而且还可以测试先前存在的睡眠呼吸暂停是否可以预测先前使用常规右心室起搏并通过额外植入左心室升级到 CRT 的患者对 CRT 的反应带领。