Slaapapneu en CRT-upgrade

In het afgelopen decennium is bewezen dat cardiale resynchronisatietherapie (CRT) een effectieve therapie is om de morbiditeit en mortaliteit te verminderen bij patiënten met chronisch hartfalen met een breed QRS-complex, in het bijzonder een volledig linkerbundeltakblok. Er zijn onlangs nieuwe indicaties vastgesteld, waaronder patiënten met milde symptomen en patiënten die conventionele pacing nodig hebben, zoals een hooggradig atrioventriculair blok.

Meer dan de helft - tot 80% - van de patiënten met hartfalen lijdt gelijktijdig aan slaapapneu (SA), wat de symptomen en prognose verder verslechtert. Cardiale resynchronisatietherapie kan slaapapneu verbeteren, maar alleen de centrale vorm van slaapapneu (CSA). Er zijn tot nu toe echter slechts zeer kleine ongecontroleerde studies met voornamelijk minder dan 20 patiënten gerapporteerd over de interacties tussen CRT en slaapapneu, en er zijn geen gegevens beschikbaar over patiënten met conventionele rechtsventriculaire stimulatie die een upgrade naar CRT ondergaan.

Daarom willen we een studie uitvoeren met de naam UPGRADE die wordt gekarakteriseerd

• dit is de eerste gerandomiseerde studie die de effecten vergelijkt van nieuwe cardiale resynchronisatietherapie op matige en ernstige centrale slaapapneu, gedefinieerd door een AHI ≥ 15/u zoals beoordeeld door polysomnografie bij patiënten met conventionele rechterventrikelstimulatie waarvan bekend is dat deze de hartfunctie vermindert, hartfalen en boezemfibrilleren veroorzaken
• het gebruik van een nieuwe technologie, AP Scan® genaamd, die continue en betrouwbare bewaking van slaapstoornissen in de ademhaling (SDB) mogelijk maakt; deze technologie wordt verder gevalideerd met polysomnografie, de gouden standaard in de diagnose en follow-up van patiënten met slaapapneu

Helaas heeft een derde van de patiënten nog steeds geen baat bij CRT (zogenaamde non-responders). Aan de andere kant heeft tot 20% van de patiënten veel baat bij en herstelt volledig in termen van normalisatie van de linkerventrikelejectiefractie en/of functionele capaciteit (zogenaamde super-responders). Er is dringend onderzoek nodig om het aantal non-responders te verminderen en het aantal super-responders te vergroten.

Patiëntselectie is nog steeds gebaseerd op QRS-duur en de morfologie ervan. Echocardiografie en andere beeldvormingstechnieken voor mechanische dyssynchronie-beoordeling zijn geen bruikbare voorspeller geweest voor adequate patiëntenselectie. Daarom willen we verder testen of CRT zelf niet alleen gelijktijdige slaapapneu verbetert, maar ook of reeds bestaande slaapapneu de respons op CRT voorspelt bij patiënten met voorheen conventionele rechtsventriculaire stimulatie die een upgrade naar CRT ondergaan door extra implantatie van een linkerventrikel. leiding.