Schlafapnoe und CRT-Upgrade

Im letzten Jahrzehnt hat sich die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) als wirksame Therapie zur Reduzierung von Morbidität und Mortalität bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz mit breitem QRS-Komplex, insbesondere vollständigem Linksschenkelblock, erwiesen. Kürzlich wurden neue Indikationen etabliert, darunter Patienten mit leichten Symptomen und Patienten, die eine konventionelle Stimulation benötigen, wie z. B. einen hochgradigen atrioventrikulären Block.

Mehr als die Hälfte – bis zu 80 % – der Patienten mit Herzinsuffizienz leiden gleichzeitig an Schlafapnoe (SA), was die Symptome und die Prognose zusätzlich verschlechtert. Eine kardiale Resynchronisationstherapie kann die Schlafapnoe lindern, jedoch nur die zentrale Form der Schlafapnoe (CSA). Bisher wurden jedoch nur sehr kleine unkontrollierte Studien mit überwiegend weniger als 20 Patienten zu den Wechselwirkungen zwischen CRT und Schlafapnoe gemeldet, und es liegen keine Daten zu Patienten mit konventioneller rechtsventrikulärer Stimulation vor, die sich einem Upgrade auf CRT unterziehen.

Deshalb wollen wir eine Studie namens UPGRADE durchführen, die charakterisiert wird

• Dabei handelt es sich um die erste randomisierte Studie, die die Auswirkungen einer neu einsetzenden kardialen Resynchronisationstherapie auf mittelschwere und schwere zentrale Schlafapnoe vergleicht, definiert durch einen AHI ≥ 15/h, bestimmt durch Polysomnographie bei Patienten mit konventioneller rechtsventrikulärer Stimulation, die bekanntermaßen die Herzfunktion beeinträchtigt. Herzversagen und Vorhofflimmern auslösen
• Verwendung einer neuen Technologie namens AP Scan®, die eine kontinuierliche und zuverlässige Überwachung schlafbezogener Atmungsstörungen (SDB) ermöglicht; Diese Technologie wird mit der Polysomnographie, dem Goldstandard bei der Diagnose und Nachsorge bei Patienten mit Schlafapnoe, weiter validiert

Leider profitiert immer noch ein Drittel der Patienten nicht von einer CRT (sog. Non-Responder). Andererseits profitieren bis zu 20 % der Patienten erheblich und erholen sich vollständig im Hinblick auf die Normalisierung der linksventrikulären Ejektionsfraktion und/oder der Funktionsfähigkeit (sog. Super-Responder). Es sind dringend Forschungsarbeiten erforderlich, um die Zahl der Non-Responder zu verringern und die Zahl der Super-Responder zu erhöhen.

Die Patientenauswahl basiert immer noch auf der QRS-Dauer und seiner Morphologie. Die Echokardiographie und andere bildgebende Verfahren zur Beurteilung der mechanischen Dyssynchronie haben sich als nützlicher Prädiktor für eine angemessene Patientenauswahl erwiesen. Daher wollen wir weiterhin testen, ob die CRT selbst nicht nur die begleitende Schlafapnoe verbessert, sondern auch, ob eine vorbestehende Schlafapnoe die Reaktion auf die CRT bei Patienten mit zuvor konventioneller rechtsventrikulärer Stimulation vorhersagt, die sich einem Upgrade auf CRT durch zusätzliche Implantation eines linken Ventrikels unterziehen führen.