Uniapnea ja CRT-päivitys

Viimeisen vuosikymmenen aikana sydämen uudelleensynkronointihoito (CRT) on osoittautunut tehokkaaksi hoidoksi, joka vähentää sairastuvuutta ja kuolleisuutta kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joilla on laaja QRS-kompleksi, erityisesti täydellinen vasemman nipun haarakatkos. Uusia käyttöaiheita on äskettäin perustettu, mukaan lukien potilaat, joilla on lieviä oireita, ja potilaat, jotka tarvitsevat tavanomaista tahdistusta, kuten korkea-asteista eteiskammioblokausta.

Yli puolet – jopa 80 % – sydämen vajaatoimintapotilaista kärsii samanaikaisesta uniapneasta (SA), joka pahentaa entisestään oireita ja ennustetta. Sydämen uudelleensynkronointihoito voi parantaa uniapneaa, mutta vain uniapnean keskusmuotoa (CSA). Kuitenkin vain hyvin pieniä kontrolloimattomia tutkimuksia, joissa on ollut pääosin alle 20 potilasta, on toistaiseksi raportoitu CRT:n ja uniapnean välisistä yhteisvaikutuksista, eikä tietoja ole saatavilla potilaista, joilla on tavanomainen oikean kammion tahdistus ja jotka ovat siirtymässä CRT:hen.

Siksi haluamme suorittaa tutkimuksen nimeltä UPGRADE, joka on karakterisoitu

• on ensimmäinen satunnaistettu tutkimus, jossa verrataan vasta alkaneen sydämen uudelleensynkronointihoidon vaikutuksia keskivaikeaan ja vaikeaan sentraaliseen uniapneaan, jonka AHI on ≥ 15/h polysomnografialla arvioituna potilailla, joilla on tavanomainen oikean kammion tahdistus, jonka tiedetään heikentävän sydämen toimintaa, aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa ja eteisvärinää
• käyttämällä uutta AP Scan® -tekniikkaa, joka mahdollistaa jatkuvan ja luotettavan unen aiheuttaman hengityshäiriön (SDB) seurannan; tämä tekniikka on edelleen validoitu polysomnografialla, joka on kultainen standardi uniapneaa sairastavien potilaiden diagnosoinnissa ja seurannassa.

Valitettavasti kolmasosa potilaista ei edelleenkään hyödy CRT:stä (ns. non-responder). Toisaalta jopa 20 % potilaista hyötyy suuresti ja paranee täysin vasemman kammion ejektiofraktion ja/tai toimintakyvyn normalisoitumisesta (ns. supervaste). Tutkimusta tarvitaan kiireesti vastaamattomien määrän vähentämiseksi ja supervastaajien määrän lisäämiseksi.

Potilasvalinta perustuu edelleen QRS-kestoon ja sen morfologiaan. Ekokardiografia ja muut kuvantamistekniikat mekaanisen dyssynkronian arvioimiseksi eivät ole olleet hyödyllisiä ennustajia riittävän potilaan valinnassa. Siksi haluamme lisäksi testata, eikö CRT itsessään vain paranna samanaikaista uniapneaa, vaan myös ennustaako olemassa oleva uniapnea vastetta CRT-hoitoon potilailla, joilla on aiemmin ollut tavanomainen oikean kammion tahdistus ja jotka on päivitetty CRT:ksi lisäämällä vasemman kammion istutus. johtaa.