Sömnapné och CRT-uppgradering

Under det senaste decenniet har hjärtresynkroniseringsterapi (CRT) visat sig vara en effektiv terapi för att minska sjuklighet och mortalitet hos patienter med kronisk hjärtsvikt med brett QRS-komplex, i synnerhet komplett vänster grenblock. Nya indikationer har nyligen etablerats, inklusive patienter med milda symtom och patienter i behov av konventionell stimulering såsom höggradigt atrioventrikulärt block.

Mer än hälften – upp till 80 % – av patienter med hjärtsvikt lider av samtidig sömnapné (SA), vilket ytterligare förvärrar symtom och prognos. Hjärtåtersynkroniseringsterapi kan lindra sömnapné, men endast den centrala formen av sömnapné (CSA). Endast mycket små okontrollerade studier med huvudsakligen mindre än 20 patienter har hittills rapporterats angående interaktioner mellan CRT och sömnapné, och inga data finns tillgängliga från patienter med konventionell högerkammarstimulering som genomgår uppgradering till CRT.

Därför vill vi göra en studie som heter UPGRADE som karakteriseras

• är den första randomiserade studien som jämför effekterna av nystartad hjärtresynkroniseringsterapi på måttlig och svår central sömnapné, definierad av en AHI ≥ 15/h, utvärderad med polysomnografi hos patienter med konventionell högerkammarstimulering som är känd för att minska hjärtfunktionen, inducerar hjärtsvikt och förmaksflimmer
• använder en ny teknik som kallas AP Scan® som möjliggör kontinuerlig och tillförlitlig övervakning av sömnstörd andning (SDB); denna teknologi valideras ytterligare med polysomnografi, guldstandarden för diagnos och uppföljning av patienter med sömnapné

Tyvärr har fortfarande en tredjedel av patienterna inte nytta av CRT (så kallade non-responders). Å andra sidan har upp till 20 % av patienterna stor nytta och återhämtar sig helt när det gäller normalisering av vänsterkammars ejektionsfraktion och/eller funktionsförmåga (så kallade supersvarare). Forskning behövs akut för att minska antalet icke-svarare och öka antalet supersvarare.

Patienturval baseras fortfarande på QRS-varaktigheten och dess morfologi. Ekokardiografi och andra avbildningstekniker för mekanisk dyssynkronibedömning har misslyckats med att vara en användbar prediktor för adekvat patientval. Därför vill vi vidare testa om CRT i sig inte bara förbättrar samtidig sömnapné, utan även om redan existerande sömnapné förutsäger svaret på CRT hos patienter med tidigare konventionell högerkammarstimulering som genomgår en uppgradering till CRT genom ytterligare implantation av en vänsterkammar leda.