Az alvási apnoe és a CRT frissítése

Az elmúlt évtizedben bebizonyosodott, hogy a szív-reszinkronizációs terápia (CRT) hatékony terápia a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek morbiditásának és mortalitásának csökkentésére széles QRS-komplexusban, különösen a bal köteg teljes elágazó blokkjában. A közelmúltban új javallatokat állapítottak meg, beleértve az enyhe tüneteket mutató betegeket és a hagyományos ingerlést, például magas fokú atrioventrikuláris blokkot is igénylő betegeket.

A szívelégtelenségben szenvedő betegek több mint fele – akár 80%-a – szenved egyidejű alvási apnoétől (SA), ami tovább rontja a tüneteket és a prognózist. A szív reszinkronizációs terápia javíthatja az alvási apnoét, de csak az alvási apnoe (CSA) központi formáját. A CRT és az alvási apnoe közötti kölcsönhatásokról azonban eddig csak nagyon kis, nem kontrollált vizsgálatokat jelentettek, amelyekben főként kevesebb mint 20 beteg vett részt, és nem állnak rendelkezésre adatok a hagyományos jobb kamrai ingerlésben részesülő betegekről, akik CRT-re váltáson esnek át.

Ezért szeretnénk elvégezni egy UPGRADE nevű tanulmányt, amely jellemzi

• ez az első véletlen besorolásos vizsgálat, amely az újonnan fellépő szív-reszinkronizációs terápia hatásait hasonlítja össze a közepesen súlyos és súlyos centrális alvási apnoéban, amelyet poliszomnográfiával értékelt AHI ≥ 15/h, olyan betegeknél, akiknél hagyományos jobb kamrai ingerlés van, amelyről ismert, hogy csökkenti a szívműködést. szívelégtelenséget és pitvarfibrillációt váltanak ki
• az AP Scan® nevű új technológiával, amely lehetővé teszi az alvászavaros légzés (SDB) folyamatos és megbízható monitorozását; ezt a technológiát a poliszomnográfia tovább validálja, amely az alvási apnoéban szenvedő betegek diagnózisának és nyomon követésének aranystandardja.

Sajnos a betegek egyharmada még mindig nem részesül a CRT-ben (úgynevezett non-responder). Másrészt a betegek akár 20%-a is nagymértékben részesül, és teljesen felépül a bal kamrai ejekciós frakció és/vagy funkcionális kapacitás normalizálása (úgynevezett szuper-reagálók) tekintetében. Sürgősen kutatásra van szükség a nem válaszolók számának csökkentése és a szuperválaszadók számának növelése érdekében.

A betegek kiválasztása továbbra is a QRS időtartama és morfológiája alapján történik. Az echokardiográfia és más képalkotó technikák a mechanikai diszszinkron értékelésére nem bizonyultak hasznos előrejelzőnek a megfelelő betegek kiválasztásához. Ezért azt is szeretnénk tesztelni, hogy a CRT önmagában nemcsak az egyidejű alvási apnoét javítja-e, hanem azt is, hogy a már meglévő alvási apnoe előrejelzi-e a CRT-re adott választ azoknál a betegeknél, akik korábban hagyományos jobb kamrai ingerlést alkalmaztak, és akiknél a bal kamra további beültetésével CRT-re fejlesztenek. vezet.