Apnee notturne e aggiornamento CRT

Nell'ultimo decennio la terapia di risincronizzazione cardiaca (CRT) ha dimostrato di essere una terapia efficace per ridurre la morbilità e la mortalità nei pazienti con scompenso cardiaco cronico con complesso QRS largo, in particolare blocco di branca sinistro completo. Recentemente sono state stabilite nuove indicazioni, inclusi pazienti con sintomi lievi e pazienti che necessitano di stimolazione convenzionale come il blocco atrioventricolare di alto grado.

Più della metà - fino all'80% - dei pazienti con insufficienza cardiaca soffre di apnea notturna concomitante (SA), che peggiora ulteriormente i sintomi e la prognosi. La terapia di resincronizzazione cardiaca può migliorare l'apnea notturna, ma solo la forma centrale di apnea notturna (CSA). Tuttavia, finora sono stati riportati solo studi non controllati molto piccoli con meno di 20 pazienti riguardanti le interazioni tra CRT e apnea notturna e non sono disponibili dati in pazienti con stimolazione ventricolare destra convenzionale sottoposti a passaggio a CRT.

Pertanto, vogliamo eseguire uno studio chiamato UPGRADE che è caratterizzato

• essendo il primo studio randomizzato che confronta gli effetti della terapia di risincronizzazione cardiaca di nuova insorgenza sull'apnea centrale del sonno moderata e grave, definita da un AHI ≥ 15/h valutato mediante polisonnografia in pazienti con stimolazione ventricolare destra convenzionale che è nota per ridurre la funzione cardiaca, indurre scompenso cardiaco e fibrillazione atriale
• utilizzando una nuova tecnologia chiamata AP Scan® che consente un monitoraggio continuo e affidabile dei disturbi respiratori del sonno (SDB); questa tecnologia è ulteriormente validata con la polisonnografia, il gold standard nella diagnosi e nel follow-up nei pazienti con apnee notturne

Sfortunatamente, un terzo dei pazienti continua a non beneficiare della CRT (i cosiddetti non-responder). D'altro canto, fino al 20% dei pazienti beneficia notevolmente e recupera completamente in termini di normalizzazione della frazione di eiezione ventricolare sinistra e/o della capacità funzionale (i cosiddetti super-responder). La ricerca è urgentemente necessaria per ridurre il numero di non-responder e aumentare il numero di super-responder.

La selezione dei pazienti è ancora basata sulla durata del QRS e sulla sua morfologia. L'ecocardiografia e altre tecniche di imaging per la valutazione della dissincronia meccanica non sono riuscite a essere un utile predittore per un'adeguata selezione dei pazienti. Pertanto, vogliamo inoltre verificare se la CRT stessa non solo migliora l'apnea notturna concomitante, ma anche se l'apnea notturna preesistente predice la risposta alla CRT in pazienti con stimolazione ventricolare destra precedentemente convenzionale sottoposti a un aggiornamento alla CRT mediante impianto aggiuntivo di un ventricolo sinistro Guida.