Mise à niveau de l'apnée du sommeil et du CRT

Au cours de la dernière décennie, la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) s'est avérée être une thérapie efficace pour réduire la morbidité et la mortalité chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique avec un complexe QRS large, en particulier un bloc de branche gauche complet. De nouvelles indications ont récemment été établies, y compris les patients présentant des symptômes légers et les patients nécessitant une stimulation conventionnelle telle qu'un bloc auriculo-ventriculaire de haut grade.

Plus de la moitié - jusqu'à 80% - des patients souffrant d'insuffisance cardiaque souffrent d'apnée du sommeil (SA) concomitante, ce qui aggrave encore les symptômes et le pronostic. La thérapie de resynchronisation cardiaque peut améliorer l'apnée du sommeil, mais seulement la forme centrale de l'apnée du sommeil (ACS). Cependant, seules de très petites études non contrôlées avec principalement moins de 20 patients ont été rapportées jusqu'à présent concernant les interactions entre la CRT et l'apnée du sommeil, et aucune donnée n'est disponible chez les patients avec une stimulation ventriculaire droite conventionnelle subissant une mise à niveau vers la CRT.

Par conséquent, nous voulons réaliser une étude appelée UPGRADE qui se caractérise

• étant la première étude randomisée comparant les effets d'une thérapie de resynchronisation cardiaque d'apparition récente sur l'apnée centrale du sommeil modérée et sévère, définie par un IAH ≥ 15/h évalué par polysomnographie chez des patients avec une stimulation ventriculaire droite conventionnelle connue pour diminuer la fonction cardiaque, provoquer une insuffisance cardiaque et une fibrillation auriculaire
• en utilisant une nouvelle technologie appelée AP Scan® qui permet une surveillance continue et fiable des troubles respiratoires du sommeil (SDB) ; cette technologie est encore validée avec la polysomnographie, l'étalon-or dans le diagnostic et le suivi des patients souffrant d'apnée du sommeil

Malheureusement, un tiers des patients ne bénéficient toujours pas de CRT (appelés non-répondeurs). D'autre part, jusqu'à 20 % des patients bénéficient grandement et récupèrent complètement en termes de normalisation de la fraction d'éjection ventriculaire gauche et/ou de la capacité fonctionnelle (appelés super-répondeurs). Des recherches sont nécessaires de toute urgence pour réduire le nombre de non-répondeurs et augmenter le nombre de super-répondants.

La sélection des patients est toujours basée sur la durée du QRS et sa morphologie. L'échocardiographie et d'autres techniques d'imagerie pour l'évaluation de la dyssynchronie mécanique n'ont pas réussi à être un prédicteur utile pour une sélection adéquate des patients. Par conséquent, nous voulons en outre tester si la CRT elle-même améliore non seulement l'apnée du sommeil concomitante, mais également si l'apnée du sommeil préexistante prédit la réponse à la CRT chez les patients avec une stimulation ventriculaire droite conventionnelle subissant une mise à niveau vers la CRT par l'implantation supplémentaire d'un ventriculaire gauche. mener.