急性非代償性心不全患者における強心薬注入に対する血行動態反応に対するベータ遮断薬療法の影響

バックグラウンド：

慢性心不全の第一選択の管理には、ベータ遮断薬とアンギオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害薬が含まれます。これらの薬剤は、大規模な臨床試験で罹患率と死亡率に大きな利益をもたらすことが示されているからです。 したがって、かなりの数の慢性心不全患者が慢性β遮断薬療法を受けており、最も一般的なのはコハク酸メトプロロールとカルベジロールです。 しかし、慢性心不全の治療が大幅に進歩したにもかかわらず、この疾患の自然経過は依然として進行性であり、多くの患者が入院を必要とする急性代償不全を発症しています。 急性非代償性心不全の状況では、血行動態のサポートのために強心剤の使用が必要になる場合があります。 最も広く使用されている 2 つの強心薬は、ドブタミンとミルリノンです。 ドブタミンは、主にベータ 1 受容体アゴニストとして作用し、ベータ 2 およびアルファ 1 受容体に何らかの影響を与えます。 ミルリノンはホスホジエステラーゼ III 阻害剤であるため、環状アデノシン一リン酸の分解を阻害します。 そのため、ミルリノンはベータ受容体の遠位にある部位で機能し、慢性ベータ遮断薬療法の影響を受けにくい可能性があります. そのため、ベータブロッカーの存在がドブタミンに対する血行動態反応に影響を与えると推測することができますが、ミルリノンに対しては、たとえあったとしても影響ははるかに少ないと推測できます.

2 つの小規模な研究では、慢性心不全患者におけるベータ遮断薬治療の有無にかかわらず、ドブタミンに対する血行動態反応が評価されています。 さらに、これらの研究の 1 つは、別のホスホジエステラーゼ III 阻害剤であるエノキシモンに対する反応を評価しました。 両方の研究は、メトプロロールが心係数、心拍数、一回拍出量、全身血管抵抗への影響を含め、ドブタミン注入に対する血行動態反応に有意な影響を与えないことを示しました。 逆に、カルベジロールは、ドブタミン注入中の心係数、心拍数、および一回拍出量に対して有意な抑制効果があることが示されました。 さらに、カルベジロールは、ドブタミンの高用量で平均動脈圧を上昇させるように見えました。 エノキシモン注入の設定では、メトプロロールは、他の血行動態パラメータを維持しながら、心臓指数と一回拍出量の反応を増加させました。 カルベジロールの存在下でのエノキシモン注入に対する血行動態反応に有意差はありませんでした。

この調査が必要な理由:

ベータ遮断薬の存在下および非存在下で強心薬に対する血行動態反応を評価した公表された研究には、合わせて 50 人未満の患者が含まれていました。 そのため、このデータを使用して臨床診療の変化を推進するために、彼らの結果の複製が保証されています。 さらに、同様に重要なことに、私たちの知る限り、メトプロロールの存在下でのミルリノンに対する血行動態反応を評価した研究は発表されていません. . エノキシモンはホスホジエステラーゼ III 阻害剤であり、理論的にはミルリノンに似ていますが、米国での使用は承認されていないため、これらの知見をミルリノンに外挿することは困難です. 最後に、現在の文献に含まれる患者の病気の重症度は、治療から最大の恩恵を受ける個人、つまり急性非代償性心不全の患者を反映していません。