Влияние терапии бета-блокаторами на гемодинамический ответ на инфузию инотропов у больных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью

Фон:

Терапия первой линии при хронической сердечной недостаточности включает бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), поскольку в крупных клинических исследованиях было показано, что эти препараты значительно снижают заболеваемость и смертность. Таким образом, значительное число пациентов с хронической сердечной недостаточностью постоянно получают терапию бета-блокаторами, чаще всего метопролола сукцинатом и карведилолом. Однако, несмотря на значительные успехи в лечении хронической сердечной недостаточности, естественное течение заболевания остается прогрессирующим, и у многих пациентов развиваются острые декомпенсации, требующие госпитализации. В условиях острой декомпенсированной сердечной недостаточности может потребоваться применение инотропных средств для гемодинамической поддержки. Двумя наиболее широко используемыми инотропами являются добутамин и милринон. Добутамин в первую очередь действует как агонист рецепторов бета-1 с некоторым влиянием на рецепторы бета-2 и альфа-1. Милринон является ингибитором фосфодиэстеразы III, таким образом ингибируя расщепление циклического аденозинмонофосфата. Таким образом, милринон воздействует на участок, удаленный от бета-рецепторов, и может быть менее подвержен влиянию хронической терапии бета-блокаторами. Таким образом, можно предположить, что присутствие бета-блокатора будет влиять на гемодинамический ответ на добутамин, но в гораздо меньшей степени на милринон, если вообще будет влиять.

В двух небольших исследованиях оценивали гемодинамический ответ на добутамин в присутствии и в отсутствие терапии бета-блокаторами у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кроме того, в одном из этих исследований оценивалась реакция на эноксимон, другой ингибитор фосфодиэстеразы III. Оба исследования продемонстрировали, что метопролол не оказывает существенного влияния на гемодинамический ответ на инфузию добутамина, включая его влияние на сердечный индекс, частоту сердечных сокращений, ударный объем и системное сосудистое сопротивление. Наоборот, карведилол оказывает значительное ингибирующее действие на сердечный индекс, частоту сердечных сокращений и ударный объем во время инфузии добутамина. Кроме того, карведилол повышал среднее артериальное давление при более высоких дозах добутамина. На фоне инфузии эноксимона метопролол увеличивал сердечный индекс и ответ ударного объема при сохранении других гемодинамических параметров. Достоверных различий в гемодинамическом ответе на инфузию эноксимона в присутствии карведилола выявлено не было.

Зачем нужно это исследование:

Опубликованные исследования, в которых оценивали гемодинамический ответ на инотропы в присутствии и в отсутствие бета-блокаторов, включали менее 50 пациентов. Таким образом, повторение их результатов оправдано, чтобы использовать эти данные для внесения изменений в клиническую практику. Кроме того, что не менее важно, насколько нам известно, не было опубликовано ни одного исследования, в котором оценивалась гемодинамическая реакция на милринон в присутствии метопролола. . Хотя эноксимон является ингибитором фосфодиэстеразы III и теоретически похож на милринон, он не одобрен для использования в США, что затрудняет экстраполяцию этих результатов на милринон. Наконец, тяжесть заболевания у пациентов, включенных в текущую литературу, не отражает лиц, которые получат наибольшую пользу от терапии, то есть пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью.