A béta-blokkoló terápia hatása az inotróp infúzióra adott hemodinamikai válaszra akut dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél

Háttér:

A krónikus szívelégtelenség első vonalbeli kezelése magában foglalja a béta-blokkolókat és az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlókat, mivel ezek a szerek jelentős klinikai vizsgálatokban kimutatták, hogy jelentős előnyökkel járnak a morbiditás és mortalitás tekintetében. Ezért a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek jelentős része kap krónikus béta-blokkoló kezelést, leggyakrabban metoprolol-szukcinátot és karvedilolt. A krónikus szívelégtelenség kezelésében elért jelentős előrelépés ellenére azonban a betegség természetes története továbbra is progresszív, és sok betegnél akut dekompenzáció alakul ki, amely kórházi kezelést igényel. Akut dekompenzált szívelégtelenség esetén a hemodinamikai támogatáshoz inotróp szerek alkalmazása válhat szükségessé. A két legszélesebb körben használt inotróp a dobutamin és a milrinon. A dobutamin elsősorban béta-1-receptor-agonistaként működik, és bizonyos hatást gyakorol a béta-2- és alfa-1-receptorokra. A milrinon egy foszfodiészteráz III inhibitor, így gátolja a ciklikus adenozin-monofoszfát lebomlását. Mint ilyen, a milrinon a béta-receptoroktól távolabbi helyen fejti ki hatását, és a krónikus béta-blokkoló terápia kevésbé befolyásolhatja. Mint ilyen, feltételezhető, hogy a béta-blokkolók jelenléte befolyásolja a dobutaminra adott hemodinamikai választ, de sokkal kisebb mértékben a milrinonra, ha egyáltalán befolyásolja.

Két kis tanulmány értékelte a dobutaminra adott hemodinamikai választ béta-blokkoló terápia jelenlétében és hiányában krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ezen túlmenően az egyik ilyen tanulmány az enoximonra, egy másik foszfodiészteráz III-gátlóra adott választ értékelte. Mindkét tanulmány kimutatta, hogy a metoprolol nem befolyásolta szignifikánsan a dobutamin infúzióra adott hemodinamikai választ, beleértve a szívindexre, a pulzusszámra, a lökettérfogatra és a szisztémás vaszkuláris rezisztenciára gyakorolt ​​hatását. Ezzel szemben a carvedilolról kimutatták, hogy jelentős gátló hatást fejt ki a szívindexre, a pulzusszámra és a lökettérfogatra a dobutamin infúzió során. Ezenkívül úgy tűnt, hogy a carvedilol növeli az átlagos artériás nyomást a dobutamin nagyobb dózisainál. Enoximon infúzió esetén a metoprolol növelte a szívindexet és a stroke volumenreakcióit, miközben más hemodinamikai paramétereket megtartott. Nem volt szignifikáns különbség az enoximon infúzióra adott hemodinamikai válaszban karvedilol jelenlétében.

Miért van szükség erre a tanulmányra:

Azok a publikált tanulmányok, amelyek az inotrópokra adott hemodinamikai választ béta-blokkolók jelenlétében és hiányában értékelték, összesen kevesebb mint 50 beteget vontak be. Mint ilyen, eredményeik megismétlése indokolt annak érdekében, hogy ezeket az adatokat a klinikai gyakorlat megváltoztatására használják fel. Ezenkívül, és ugyanilyen fontos, legjobb tudásunk szerint nem publikáltak olyan tanulmányt, amely a milrinonra adott hemodinamikai választ metoprolol jelenlétében értékelte volna. . Bár az enoximon egy foszfodiészteráz III-gátló, és elméletileg hasonló a milrinonhoz, az Egyesült Államokban nem engedélyezett a felhasználása, így nehéz extrapolálni ezeket az eredményeket a milrinonra. Végül, a jelenlegi irodalomban szereplő betegek betegségének súlyossága nem tükrözi azokat az egyéneket, akik a legtöbb hasznot fogják kapni a terápiából, azaz az akut dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegeket.