Β 受体阻滞剂治疗对急性失代偿性心力衰竭患者输注正性肌力药物的血流动力学反应的影响

背景：

慢性心力衰竭的一线治疗包括 β 受体阻滞剂和血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂，因为这些药物在大型临床试验中已被证明对降低发病率和死亡率具有显着益处。 因此，大量慢性心力衰竭患者正在接受慢性 β 受体阻滞剂治疗，最常见的是琥珀酸美托洛尔和卡维地洛。 然而，尽管慢性心力衰竭的治疗取得了重大进展，但该疾病的自然病程仍在进行，许多患者出现需要住院治疗的急性失代偿。 在急性失代偿性心力衰竭的情况下，可能需要使用正性肌力药物来支持血流动力学。 两种最广泛使用的正性肌力药是多巴酚丁胺和米力农。 多巴酚丁胺主要用作 β-1 受体激动剂，对 β-2 和 α-1 受体有一定作用。 米力农是一种磷酸二酯酶 III 抑制剂，从而抑制环磷酸腺苷的分解。 因此，米力农在远离 β 受体的部位起作用，并且可能受慢性 β 受体阻滞剂治疗的影响较小。 因此，人们可能会推测 β 受体阻滞剂的存在会影响对多巴酚丁胺的血液动力学反应，但对米力农的影响要小得多，如果有的话。

两项小型研究评估了慢性心力衰竭患者在存在和不存在 β 受体阻滞剂治疗的情况下对多巴酚丁胺的血流动力学反应。 此外，其中一项研究评估了对依诺昔酮（另一种磷酸二酯酶 III 抑制剂）的反应。 两项研究均表明，美托洛尔不会显着影响输注多巴酚丁胺的血流动力学反应，包括其对心脏指数、心率、每搏输出量和全身血管阻力的影响。 相反，卡维地洛在多巴酚丁胺输注期间对心脏指数、心率和每搏输出量具有显着抑制作用。 此外，在较高剂量的多巴酚丁胺下，卡维地洛似乎会增加平均动脉压。 在依诺昔酮输注的情况下，美托洛尔增加了心脏指数和每搏输出量反应，同时保持了其他血液动力学参数。 在存在卡维地洛的情况下，对依诺昔酮输注的血液动力学反应没有显着差异。

为什么需要这项研究：

已发表的研究评估了在存在和不存在 β 受体阻滞剂的情况下对正性肌力药的血液动力学反应，包括不到 50 名患者。 因此，为了使用这些数据推动临床实践的变化，复制他们的结果是有必要的。 此外，同样重要的是，据我们所知，还没有发表任何研究评估在美托洛尔存在的情况下对米力农的血液动力学反应。 . 尽管依诺昔酮是一种磷酸二酯酶 III 抑制剂，理论上与米力农相似，但在美国未获准使用，因此很难将这些发现外推到米力农。 最后，当前文献中包含的患者的疾病严重程度并未反映将从治疗中获得最大益处的个体，即患有急性失代偿性心力衰竭的患者。