VATS肺葉切除術用HARMONIC ACE+ Shears(HS)を使用した肺動脈シーリング

術中技術は標準的な切除技術と変わらず、血管結紮は、エンドステープラーまたは肺血管の直接結紮のいずれかを使用して、標準的な手術手順に従って実行されます。

切除および切除された標本の除去後、手術室の非無菌野で、手術野の外で、生体外で標本を検査する。 大葉 PA とその主な分節枝が鋭く解剖されます。 主要な分節 PA 枝のカニューレ挿入は、当社の加圧および監視装置を使用して実行されます。 カニュレーションは、2-0 シルク縫合糸で固定されます。 血管加圧および記録装置は、セクション E で説明されており、図 4 および 5 で概説されています。 すべての圧力測定値が記録され、最初の血管加圧から PA 破裂圧力までの時間に関連してグラフ化されます。

PA のすべての遠位分枝は結紮され、カテーテル挿入された分枝全体の圧力が維持されます。 25 mmHg の初期圧力は、通常の生理食塩水で容器を膨らませることによって得られます。 大葉 PA と主要分節枝の直径は、血管外膜から外膜まで測定されます。 ハーモニック スカルペル エース + を使用して、大葉 PA と主分節動脈をシールします。 シーリングは、通常の人間の PA 圧力をシミュレートするために、25 mmHg の血管内圧で実行されます。

PA の分割に続いて、破裂圧に達するまで管腔内血管圧を達成するために、制御された圧力シリンジ ポンプを介して生理食塩水が注入されます。 管腔内圧は、毎秒 10 回の頻度で記録されます。 破裂圧力が記録されます。 生体外実験には約 20 ～ 30 分かかります。 インビボでエンドステープリングされた（Endopath® ETS、35mm、2.5mm ステープル、白いカートリッジ、Ethicon、シンシナティ、オハイオ州、米国）主葉 PA 枝の破裂圧を評価し、同じ標本で生体外で記録します。

Endo-stapled 容器は、1:2 の比率でエネルギー シールされた容器のサイズが一致したコントロールとして利用されます。 ステープル留めまたはエネルギー密封グループへの割り当ては、密封前の血管サイズ測定に基づいています。 エネルギー密封容器のサンプルサイズを大きくするために、すべての可能な場合 (サイズが許す場合) で、生体内ステープルラインをコントロール容器として使用する試みが行われます。

血管シーリング、実験、および記録に続いて、標本は切除病変の病理学的評価のために送られます。 すべての標本操作は、切除された腫瘍から離れた近位の主要なPA枝で厳密に実行されます。 切除された病変とその周囲の組織およびリンパ節の病理学的完全性に影響を与えないように注意が払われます。 実験は、病理学的分析のための標本の完全性を保証するために、担当の胸部外科医の直接の監督下で行われます。

分析は、エネルギー密封容器 (実験群) とエンドステープラー密封容器 (対照群) の両方の有効性と破裂圧力のグループ間の比較で構成されます。 血管は、ミリメートル単位で内腔の直径によって層別化されます。 分析の主な結果は、容器のサイズによる平均 PA バースト圧力のグループ間比較になります。 グループ間の差異は、連続変数として入力された破裂圧力を使用してスチューデントの t 検定と比較されます。 データの正規性の統計的検定が実行され、データが非正規の場合、ノンパラメトリック手法 (例: Wilcoxon 順位和検定など) が使用されます。 多変数線形回帰モデルを使用して、潜在的な交絡因子 (疾患の状態、密閉された血管のサイズ、患者の年齢、性別、肺葉、側性、免疫抑制、糖尿病、血管疾患など) を制御するグループ間で破裂圧を比較します。