使用 HARMONIC ACE+ Shears(HS) 进行 VATS 肺叶切除术的肺动脉封闭

术中技术与标准切除技术没有区别，血管结扎将根据标准手术程序进行，使用内装订器或直接结扎肺血管。

在切除和移除切除标本后，将在手术室的非无菌区域中在手术区域外对标本进行离体检查。 大叶 PA 及其主要节段性分支将被急剧解剖。 主要节段性 PA 分支的插管将使用我们的加压和监测设备进行。 插管将用 2-0 丝线缝合固定。 血管加压和记录装置已在 E 节中进行了描述，并在图 4 和图 5 中进行了概述。 所有压力测量值都将被记录并绘制成与从初始血管加压到 PA 爆破压力的时间相关的图表。

PA 的所有远端节段分支将被结扎以维持整个导管节段分支的压力。 通过用生理盐水给容器充气将获得 25 mmHg 的初始压力。 将从血管外膜到外膜测量肺叶 PA 和主要节段分支的直径。 肺叶 PA 和主要节段动脉将使用 Harmonic Sc​​alpel Ace+ 封闭。 密封将在 25 mmHg 的血管内压力下进行，以模拟正常的人体 PA 压力。

PA 分裂后，将通过受控压力注射泵注入生理盐水，以达到腔内血管压力，直至达到爆破压力。 将以每秒 10 次的频率记录腔内压力。 将记录爆破压力。 离体实验大约需要 20 到 30 分钟。 体内吻合器（Endopath® ETS，35 毫米，2.5 毫米钉，白色弹药筒；Ethicon，美国俄亥俄州辛辛那提）主肺叶 PA 分支的爆破压力将在同一标本上进行离体评估和记录。

内切合血管将以 1:2 的比例用作能量密封血管的尺寸匹配对照。 分配到装订或能量密封组将基于密封前的血管尺寸测量。 将尝试在所有可能的情况下（尺寸允许）使用体内钉线作为对照容器，以增加能量密封容器的样本量。

在血管封闭、实验和记录之后，标本将被送去对切除的病灶进行病理学评估。 所有标本操作都将严格在远离切除肿瘤的近端主要 PA 分支上进行。 注意不要影响切除的病灶及其周围组织和淋巴结的病理完整性。 实验将在主治胸外科医生的直接监督下进行，以确保病理分析标本的完整性。

分析将包括能量密封容器（实验组）和内装订器密封容器（对照组）的功效和爆破压力的组间比较。 容器将按管腔直径按毫米分层。 分析的主要结果将是按血管大小对平均 PA 爆破压力进行组间比较。 组间差异将与学生的 t 检验进行比较，其中爆破压力作为连续变量输入。 将对数据的正态性进行统计检验，当数据不正常时，将使用非参数方法（例如：Wilcoxon 秩和检验……）。 将采用多变量线性回归模型来比较控制潜在混杂因素（疾病状态、密封血管大小、患者年龄、性别、肺叶、偏侧性、免疫抑制、糖尿病、血管疾病……）的组之间的爆裂压。