Lungearterieforsegling ved hjelp av HARMONIC ACE+-saksene (HS) for VATS-lobektomi

De intraoperative teknikkene vil ikke avvike fra standard reseksjonsteknikker og blodkarligering vil bli utført i henhold til standard operative prosedyrer enten ved bruk av endostaplere eller direkte ligering av lungekarene.

Etter reseksjon og fjerning av den reseksjonerte prøven, vil prøven bli undersøkt ex vivo, ut av operasjonsfeltet i et ikke-sterilt felt i operasjonsrommet. Lobar PA og dens hovedsegmentale grener vil bli skarpt dissekert. Kanylering av en større segmentell PA-gren vil bli utført ved å bruke vår trykk- og overvåkingsenhet. Kanylen vil bli sikret med en 2-0 silkesutur. Den vaskulære trykksettings- og registreringsanordningen er beskrevet i avsnitt E og er skissert i figur 4 og 5. Alle trykkmålinger vil bli registrert og grafisk relatert til tid fra innledende vaskulær trykksetting til PA sprengningstrykk.

Alle distale segmentalgrener av PA vil bli ligert for å opprettholde trykket gjennom hele den kateteriserte segmentalgrenen. Et starttrykk på 25 mmHg vil oppnås ved å blåse opp karet med vanlig saltvann. Lobar PA og hovedsegmentgrenenes diameter vil bli målt fra vaskulær adventitia til adventitia. Lobar PA og hovedsegmentarteriene vil bli forseglet med Harmonic Scalpel Ace+. Forseglingen vil bli utført med et intravaskulært trykk på 25 mmHg for å simulere normalt humant PA-trykk.

Etter deling av PA vil normal saltvannsoppløsning injiseres gjennom sprøytepumpen med kontrollert trykk for å oppnå et intralumenalt vaskulært trykk inntil sprengningstrykket er nådd. Intralumenalt trykk vil bli registrert med en frekvens på 10 ganger per sekund. Sprengningstrykket vil bli registrert. Ex-vivo-eksperimentering vil ta omtrent 20 til 30 minutter. Sprengningstrykket til de in vivo endo-stiftede (Endopath® ETS, 35 mm, 2,5 mm stifter, hvit patron; Ethicon, Cincinnati, Ohio, USA) hoved lobar PA-grener vil bli evaluert og registrert ex-vivo på de samme prøvene.

Endo-stiftede kar vil bli brukt som størrelsestilpasset kontroll for energiforseglede kar i forholdet 1:2. Tildeling i den stiftede eller energiforseglede gruppen vil være basert på vaskulær størrelsesmåling før forsegling. Det vil bli gjort forsøk på å bruke in-vivo stiftelinjen som kontrollbeholder i alle mulige tilfeller (størrelsen tillater det) for å øke prøvestørrelsen på de energiforseglede karene.

Etter vaskulær forsegling, eksperimentering og registreringer vil prøven bli sendt for patologisk evaluering av den resekerte lesjonen. Alle prøvemanipulasjoner vil bli strengt utført på de proksimale hoved-PA-grenene, vekk fra den resekerte svulsten. Det vil bli tatt hensyn til ikke å påvirke den patologiske integriteten til den resekerte lesjonen og dens omkringliggende vev og lymfeknuter. Eksperimentering vil bli utført under direkte tilsyn av den behandlende thoraxkirurgen for å sikre integriteten til prøven for patologisk analyse.

Analyse vil bestå av mellom gruppesammenlikninger av effektiviteten og sprengningstrykket til både de energiforseglede karene (eksperimentell gruppe) og de endostapler-forseglede karene (kontrollgruppen). Fartøyer vil bli lagdelt etter luminal diameter etter millimeter. Primært resultat for analyse vil være sammenligninger mellom grupper av gjennomsnittlig PA-sprengningstrykk etter fartøyets størrelse. Intergruppeforskjeller vil bli sammenlignet med elevens t-test med sprengningstrykk lagt inn som en kontinuerlig variabel. Statistisk testing for normalitet av data vil bli utført, og når data er ikke-normale, vil ikke-parametriske metoder (f.eks. Wilcoxon Rank Sum Test...) bli brukt. Multivariable lineære regresjonsmodeller vil bli brukt for å sammenligne sprengningstrykk mellom grupper som kontrollerer for potensielle konfoundere (sykdomstilstand, størrelse på kar forseglet, pasientens alder, kjønn, lungelappen, lateralitet, immunsupresjon, diabetes, vaskulær sykdom ...).