Lungearterieforsegling ved hjælp af HARMONIC ACE+-saksen (HS) til VATS-lobektomi

De intraoperative teknikker vil ikke adskille sig fra standard resektionsteknikker, og blodkarligering vil blive udført i henhold til standard operative procedurer enten ved brug af endostaplere eller direkte ligering af lungekarrene.

Efter resektion og fjernelse af den resektionerede prøve vil prøven blive undersøgt ex vivo, ud af operationsfeltet i et ikke-sterilt felt i operationsrummet. Lobar PA og dens vigtigste segmentale grene vil blive skarpt dissekeret. Kanylering af en større segmenteret PA-gren vil blive udført ved hjælp af vores tryk- og overvågningsenhed. Kanylen vil blive fastgjort med en 2-0 silkesutur. Den vaskulære tryk- og registreringsanordning er blevet beskrevet i afsnit E og er skitseret i figur 4 og 5. Alle trykmålinger vil blive registreret og grafisk relateret til tiden fra den første vaskulære tryksætning til PA-sprængningstrykket.

Alle distale segmentalgrene af PA vil blive ligeret for at opretholde trykket gennem hele den kateteriserede segmentalgren. Et starttryk på 25 mmHg opnås ved at puste karret op med normalt saltvand. Lobar PA og de vigtigste segmentalgrenes diametre vil blive målt fra vaskulær adventitia til adventitia. Lobar PA og de vigtigste segmentale arterier vil blive forseglet ved hjælp af Harmonic Scalpel Ace+. Forseglingen vil blive udført med et intravaskulært tryk på 25 mmHg for at simulere normale humane PA-tryk.

Efter deling af PA injiceres normal saltvandsopløsning gennem sprøjtepumpen med kontrolleret tryk for at opnå et intralumenalt vaskulært tryk, indtil sprængningstrykket er nået. Intralumenalt tryk vil blive registreret med en frekvens på 10 gange pr. sekund. Sprængtrykket vil blive registreret. Ex-vivo eksperimenter vil tage cirka 20 til 30 minutter. Sprængtrykket af de in vivo endo-hæftede (Endopath® ETS, 35 mm, 2,5 mm hæfteklammer, hvid patron; Ethicon, Cincinnati, Ohio, USA) hovedlobar PA-grene vil blive evalueret og registreret ex-vivo på de samme prøver.

Endo-hæftede beholdere vil blive brugt som den størrelsesmatchede kontrol for energiforseglede beholdere i et 1:2-forhold. Tildeling i den hæftede eller energiforseglede gruppe vil være baseret på vaskulær størrelsesmåling før forsegling. Der vil blive gjort forsøg på at bruge in vivo hæftelinjen som kontrolbeholder i alle mulige tilfælde (hvis størrelsen tillader det) for at øge prøvestørrelsen af ​​de energiforseglede beholdere.

Efter vaskulær forsegling, eksperimenter og optagelser vil prøven blive sendt til patologisk evaluering af den resekerede læsion. Alle prøvemanipulationer udføres strengt på de proksimale hoved-PA-grene, væk fra den resekerede tumor. Der vil blive taget hensyn til ikke at påvirke den patologiske integritet af den resekerede læsion og dens omgivende væv og lymfeknuder. Eksperimentering vil blive udført under direkte overvågning af den behandlende thoraxkirurg for at sikre integriteten af ​​prøven til patologisk analyse.

Analyse vil bestå af mellem gruppesammenligninger af effektiviteten og sprængtrykket af både de energiforseglede kar (eksperimentel gruppe) og de endostapler-forseglede kar (kontrolgruppe). Fartøjer vil blive lagdelt efter luminal diameter med millimeter. Primært resultat for analyse vil være sammenligninger mellem grupper af gennemsnitligt PA-sprængningstryk efter karstørrelse. Intergroup forskelle vil blive sammenlignet med elevens t-test med sprængtryk indtastet som en kontinuert variabel. Statistisk testning for normaliteten af ​​data vil blive udført, og når data er ikke-normale, vil ikke-parametriske metoder (f.eks. Wilcoxon Rank Sum Test...) blive brugt. Multivariable lineære regressionsmodeller vil blive anvendt for at sammenligne burst-tryk mellem grupper, der kontrollerer for potentielle confounders (sygdomstilstand, størrelse af kar forseglet, patientens alder, køn, lungelappen, lateralitet, immunsuppression, diabetes, vaskulær sygdom ...).