Lungenarterienversiegelung mit der HARMONIC ACE+ Schere (HS) für die VATS-Lobektomie

Die intraoperativen Techniken unterscheiden sich nicht von Standard-Resektionstechniken, und die Ligatur der Blutgefäße wird gemäß operativer Standardverfahren entweder mit Endostaplern oder direkter Ligatur der Lungengefäße durchgeführt.

Nach Resektion und Entfernung des resezierten Präparats wird das Präparat ex-vivo außerhalb des Operationsfeldes in einem unsterilen Feld im Operationssaal untersucht. Der Lappen PA und seine segmentalen Hauptäste werden scharf präpariert. Die Kanülierung eines großen segmentalen PA-Zweigs wird mit unserem Druckbeaufschlagungs- und Überwachungsgerät durchgeführt. Die Kanülierung wird mit einer 2-0 Seidennaht gesichert. Das vaskuläre Druckbeaufschlagungs- und Aufzeichnungsgerät wurde in Abschnitt E beschrieben und ist in den Abbildungen 4 und 5 skizziert. Alle Druckmessungen werden aufgezeichnet und in Bezug auf die Zeit von der anfänglichen Druckbeaufschlagung des Gefäßes bis zum PA-Berstdruck grafisch dargestellt.

Alle distalen Segmentäste des PA werden ligiert, um den Druck über den gesamten katheterisierten Segmentast aufrechtzuerhalten. Durch Aufblasen des Gefäßes mit normaler Kochsalzlösung wird ein Anfangsdruck von 25 mmHg erreicht. Die Durchmesser der Lappen-PA und der Hauptsegmentäste werden von vaskulärer Adventitia zu Adventitia gemessen. Die Lappen-PA und die Hauptsegmentarterien werden mit dem Harmonic Scalpel Ace+ verschlossen. Die Versiegelung wird mit einem intravaskulären Druck von 25 mmHg durchgeführt, um normale menschliche PA-Drücke zu simulieren.

Nach Durchtrennung des PA wird durch die druckgesteuerte Spritzenpumpe physiologische Kochsalzlösung injiziert, um einen intralumenalen Gefäßdruck bis zum Berstdruck zu erreichen. Der intraluminale Druck wird mit einer Frequenz von 10 Mal pro Sekunde aufgezeichnet. Der Berstdruck wird aufgezeichnet. Ex-vivo-Experimente dauern ungefähr 20 bis 30 Minuten. Der Berstdruck der in-vivo endogeklammerten (Endopath® ETS, 35 mm, 2,5-mm-Klammern, weiße Kartusche; Ethicon, Cincinnati, Ohio, USA) Hauptlappen-PA-Zweige wird ex-vivo an denselben Proben bewertet und aufgezeichnet.

Endogeklammerte Gefäße werden als größenangepasste Kontrolle für energieversiegelte Gefäße in einem Verhältnis von 1:2 verwendet. Die Zuteilung in die geheftete oder energieversiegelte Gruppe basiert auf der Messung der Gefäßgröße vor der Versiegelung. Es wird versucht, in allen möglichen Fällen (sofern die Größe dies zulässt) die In-vivo-Stapellinie als Kontrollgefäß zu verwenden, um die Probengröße der energieversiegelten Gefäße zu erhöhen.

Nach Gefäßversiegelung, Experimenten und Aufzeichnungen wird die Probe zur pathologischen Beurteilung der resezierten Läsion eingeschickt. Alle Probenmanipulationen werden strikt an den proximalen PA-Hauptästen, weg vom resezierten Tumor, durchgeführt. Es wird darauf geachtet, die pathologische Integrität der resezierten Läsion und des umgebenden Gewebes und der Lymphknoten nicht zu beeinträchtigen. Die Experimente werden unter der direkten Aufsicht des behandelnden Thoraxchirurgen durchgeführt, um die Unversehrtheit der Probe für die pathologische Analyse sicherzustellen.

Die Analyse besteht aus Gruppenvergleichen der Wirksamkeit und des Berstdrucks sowohl der energieversiegelten Gefäße (Experimentalgruppe) als auch der Endostapler-versiegelten Gefäße (Kontrollgruppe). Gefäße werden nach Lumendurchmesser millimeterweise geschichtet. Primäres Ergebnis für die Analyse sind die Vergleiche zwischen den Gruppen des mittleren PA-Berstdrucks nach Gefäßgröße. Unterschiede zwischen den Gruppen werden mit dem Student's t-Test verglichen, wobei Berstdrücke als kontinuierliche Variable eingegeben werden. Es werden statistische Tests auf Normalität der Daten durchgeführt, und wenn die Daten nicht normal sind, werden nichtparametrische Methoden (z. B. Wilcoxon-Rangsummentest …) verwendet. Multivariable lineare Regressionsmodelle werden verwendet, um den Berstdruck zwischen Gruppen zu vergleichen und dabei auf potenzielle Confounder (Krankheitszustand, Größe des verschlossenen Gefäßes, Alter des Patienten, Geschlecht, Lungenlappen, Lateralität, Immunsuppression, Diabetes, Gefäßerkrankungen …) zu achten.