Pulmonell artärtätning med HARMONIC ACE+ sax (HS) för VATS lobektomi

De intraoperativa teknikerna kommer inte att skilja sig från standardresektionstekniker och blodkärlsligering kommer att utföras enligt standardoperativa procedurer antingen med användning av endostaplers eller direkt ligering av lungkärlen.

Efter resektion och avlägsnande av det resekerade provet kommer provet att undersökas ex vivo, utanför operationsfältet i ett icke-sterilt fält i operationsrummet. Lobar PA och dess huvudsakliga segmentella grenar kommer att dissekeras skarpt. Kanylering av en större segmentell PA-gren kommer att utföras med vår trycksättnings- och övervakningsenhet. Kanylen säkras med en 2-0 silkessutur. Den vaskulära trycksättnings- och registreringsanordningen har beskrivits i avsnitt E och beskrivs i figurerna 4 och 5. Alla tryckmätningar kommer att registreras och visas i grafer relaterat till tiden från initial vaskulär trycksättning till PA-sprängningstryck.

Alla distala segmentella grenar av PA kommer att ligeras för att upprätthålla trycket genom hela den kateteriserade segmentella grenen. Ett initialt tryck på 25 mmHg kommer att erhållas genom att blåsa upp kärlet med normal koksaltlösning. Lobar PA och huvudsegmentsgrenarnas diametrar kommer att mätas från vaskulär adventitia till adventitia. Lobar PA och huvudsegmentartärerna kommer att förseglas med Harmonic Scalpel Ace+. Förseglingen kommer att utföras med ett intravaskulärt tryck på 25 mmHg för att simulera normala humana PA-tryck.

Efter delning av PA kommer normal saltlösning att injiceras genom sprutpumpen med kontrollerat tryck för att uppnå ett intralumenalt vaskulärt tryck tills sprängtrycket uppnås. Intralumenalt tryck kommer att registreras med en frekvens av 10 gånger per sekund. Spricktrycket kommer att registreras. Ex-vivo-experiment kommer att ta cirka 20 till 30 minuter. Sprängtrycket för de in vivo endohäftade (Endopath® ETS, 35 mm, 2,5 mm häftklamrar, vit patron; Ethicon, Cincinnati, Ohio, USA) huvud lobar PA-grenar kommer att utvärderas och registreras ex vivo på samma prover.

Endohäftade kärl kommer att användas som den storleksanpassade kontrollen för energiförseglade kärl i förhållandet 1:2. Tilldelning i den häftade eller energiförseglade gruppen kommer att baseras på mätning av vaskulär storlek före försegling. Försök kommer att göras att använda in vivo-klammerlinjen som kontrollkärl i alla möjliga fall (om storleken tillåter) för att öka provstorleken på de energiförseglade kärlen.

Efter vaskulär försegling, experiment och registreringar kommer provet att skickas för patologisk utvärdering av den resekerade lesionen. Alla provmanipulationer kommer att utföras strikt på de proximala huvud-PA-grenarna, bort från den resekerade tumören. Försiktighet kommer att vidtas för att inte påverka den patologiska integriteten hos den resekerade lesionen och dess omgivande vävnad och lymfkörtlar. Experiment kommer att utföras under direkt övervakning av den behandlande thoraxkirurgen för att säkerställa integriteten hos provet för patologisk analys.

Analysen kommer att bestå av gruppjämförelser av effektiviteten och sprängtrycket för både de energiförseglade kärlen (experimentgruppen) och de endostaplerförseglade kärlen (kontrollgruppen). Fartygen kommer att stratifieras efter luminal diameter med millimeter. Primärt resultat för analys kommer att vara jämförelser mellan grupper av medel PA-sprängtryck efter kärlstorlek. Skillnader mellan grupper kommer att jämföras med elevens t-test med sprängtryck inmatade som en kontinuerlig variabel. Statistiska tester för normalitet av data kommer att utföras och när data är icke-normala kommer icke-parametriska metoder (ex: Wilcoxon Rank Sum Test...) att användas. Multivariabla linjära regressionsmodeller kommer att användas för att jämföra sprängtryck mellan grupper som kontrollerar för potentiella confounders (sjukdomstillstånd, storlek på kärl förseglat, patientens ålder, kön, lunglob, lateralitet, immunsuppression, diabetes, vaskulär sjukdom ...).