Uszczelnianie tętnicy płucnej za pomocą nożyc HARMONIC ACE+ (HS) do lobektomii VATS

Techniki śródoperacyjne nie będą się różnić od standardowych technik resekcji, a podwiązanie naczyń krwionośnych zostanie przeprowadzone zgodnie ze standardowymi procedurami operacyjnymi albo przy użyciu endostaplerów, albo bezpośredniego podwiązania naczyń płucnych.

Po resekcji i usunięciu wyciętego wycinka zostanie on zbadany ex vivo, poza polem operacyjnym, na niesterylnym polu w sali operacyjnej. Lobar PA i jego główne gałęzie segmentowe zostaną ostro rozcięte. Kaniulacja głównej segmentowej gałęzi PA zostanie przeprowadzona za pomocą naszego urządzenia do utrzymywania ciśnienia i monitorowania. Kaniulacja zostanie zabezpieczona jedwabnym szwem 2-0. Urządzenie do utrzymywania ciśnienia w naczyniach i rejestrowania zostało opisane w części E i przedstawione na rysunkach 4 i 5. Wszystkie pomiary ciśnienia zostaną zarejestrowane i przedstawione na wykresie w odniesieniu do czasu od początkowego zwiększenia ciśnienia w naczyniu do ciśnienia rozrywającego PA.

Wszystkie dystalne gałęzie segmentowe PA zostaną podwiązane, aby utrzymać ciśnienie w cewnikowanej gałęzi segmentowej. Początkowe ciśnienie 25 mmHg zostanie uzyskane poprzez napełnienie naczynia roztworem soli fizjologicznej. Średnice płata PA i głównych odgałęzień segmentowych będą mierzone od przydanki naczyniowej do przydanki. Płat płatowy PA i główne tętnice segmentowe zostaną uszczelnione za pomocą Harmonic Scalpel Ace+. Uszczelnienie zostanie wykonane przy ciśnieniu wewnątrznaczyniowym 25 mmHg w celu symulacji normalnego ludzkiego ciśnienia PA.

Po podzieleniu PA przez pompę strzykawkową o kontrolowanym ciśnieniu zostanie wstrzyknięty roztwór soli fizjologicznej w celu uzyskania ciśnienia w świetle naczynia, aż do osiągnięcia ciśnienia rozrywającego. Ciśnienie wewnątrz światła będzie rejestrowane z częstotliwością 10 razy na sekundę. Ciśnienie rozrywające zostanie zarejestrowane. Eksperymenty ex vivo zajmą około 20 do 30 minut. Ciśnienie rozrywające in vivo zszytych endo (Endopath® ETS, klamry 35 mm, 2,5 mm, biały wkład; Ethicon, Cincinnati, Ohio, USA) głównych płatowych gałęzi PA zostanie ocenione i zarejestrowane ex vivo na tych samych próbkach.

Naczynia ze zszywkami endo zostaną wykorzystane jako kontrola dopasowana pod względem wielkości dla naczyń uszczelnionych energetycznie w stosunku 1:2. Przydział do grupy zszytej lub zgrzewanej energetycznie będzie oparty na pomiarze rozmiaru naczynia przed zgrzewaniem. Zostaną podjęte próby wykorzystania linii zszywek in vivo jako naczynia kontrolnego we wszystkich możliwych przypadkach (o ile pozwolą na to rozmiary) w celu zwiększenia wielkości próbki naczyń uszczelnionych energetycznie.

Po uszczelnieniu naczyń, eksperymentach i zapisach, próbka zostanie przesłana do oceny patologicznej wyciętej zmiany. Wszystkie manipulacje preparatami będą ściśle wykonywane na proksymalnych głównych gałęziach PA, z dala od wyciętego guza. Należy zachować ostrożność, aby nie naruszyć integralności patologicznej wyciętej zmiany oraz otaczających ją tkanek i węzłów chłonnych. Eksperymenty będą przeprowadzane pod bezpośrednim nadzorem prowadzącego torakochirurga w celu zapewnienia integralności próbki do analizy patologicznej.

Analiza będzie polegać na porównaniach między grupami skuteczności i ciśnienia rozrywającego zarówno naczyń uszczelnionych energetycznie (grupa eksperymentalna), jak i naczyń uszczelnionych endostaplerem (grupa kontrolna). Naczynia zostaną uwarstwione według średnicy światła na milimetr. Podstawowym wynikiem analizy będą międzygrupowe porównania średniego ciśnienia rozrywającego PA według wielkości naczynia. Różnice międzygrupowe zostaną porównane z testem t-Studenta z ciśnieniami rozrywającymi wprowadzonymi jako zmienna ciągła. Przeprowadzone zostaną testy statystyczne pod kątem normalności danych, a gdy dane nie będą normalne, zostaną zastosowane metody nieparametryczne (np.: Wilcoxon Rank Sum Test…). Wielowymiarowe modele regresji liniowej zostaną zastosowane w celu porównania ciśnień rozerwania między grupami, kontrolując potencjalne czynniki zakłócające (stan chorobowy, rozmiar zamkniętego naczynia, wiek pacjenta, płeć, płat płucny, boczność, immunosupresja, cukrzyca, choroba naczyniowa…).