Tüdőartéria tömítése HARMONIC ACE+ olló (HS) használatával VATS Lobectomiához

Az intraoperatív technikák nem térnek el a szokásos reszekciós technikáktól, és a véredények lekötése a szokásos műtéti eljárások szerint történik, akár endostapler segítségével, akár a tüdőerek közvetlen lekötésével.

A reszekció és a reszekált minta eltávolítása után a mintát ex vivo, a műtéti területen kívül, a műtőben egy nem steril mezőben vizsgálják meg. A lebenyes PA és főbb szegmentális ágai élesen boncolódnak. Egy jelentősebb szegmentális PA ág kanülálása nyomásmérő és felügyeleti készülékünk segítségével történik. A kanülozást 2-0 selyemvarrással rögzítjük. A vaszkuláris nyomásnövelő és -rögzítő berendezés leírása az E. részben található, és a 4. és 5. ábrán látható. Minden nyomásmérés rögzítésre kerül, és a kezdeti vaszkuláris nyomástól a PA felszakadási nyomásig terjedő idő függvényében ábrázolódik.

A PA minden disztális szegmentális ágát le kell kötni, hogy fenntartsák a nyomást a katéterezett szegmentális ágban. Az edény normál sóoldattal való felfújásával 25 Hgmm kezdeti nyomás érhető el. A lebenyes PA és a fő szegmentális ágak átmérőjét a vaszkuláris adventitiától az adventitiáig mérjük. A lebenyes PA-t és a fő szegmentális artériákat a Harmonic Scalpel Ace+ segítségével lezárják. A lezárást 25 Hgmm intravaszkuláris nyomással hajtják végre, hogy szimulálják a normál humán PA nyomást.

A PA felosztását követően normál sóoldatot fecskendeznek be a szabályozott nyomású fecskendős pumpán keresztül, hogy intralumenális érnyomást érjenek el, amíg el nem érik a repedési nyomást. Az intralumenális nyomást másodpercenként 10-szeres gyakorisággal rögzítjük. A repedési nyomás rögzítésre kerül. Az ex vivo kísérletezés körülbelül 20-30 percet vesz igénybe. Az in vivo endotűzött (Endopath® ETS, 35 mm-es, 2,5 mm-es kapcsok, fehér kazetta; Ethicon, Cincinnati, Ohio, USA) fő lobaris PA ágak felszakadási nyomását kiértékelik és ex vivo rögzítik ugyanazon a mintán.

Az endotűzött edényeket az energiazárású edények méretének megfelelő kontrolljaként fogják használni 1:2 arányban. A tűzött vagy energiával zárt csoportba való felosztás a lezárás előtti érméret mérésén alapul. Az energiával zárt edények mintaméretének növelése érdekében minden lehetséges esetben megkísérlik az in vivo tűzővezetéket kontrolledényként használni (a mérettől függően).

Az erek lezárását, kísérletezést és rögzítést követően a mintát elküldik a reszekált elváltozás patológiai értékelésére. Minden mintakezelést szigorúan a proximális fő PA ágakon kell végrehajtani, távol a reszekált daganattól. Gondoskodni kell arról, hogy ne befolyásolja a kimetszett elváltozás és a környező szövetek és nyirokcsomók kóros integritását. A kísérletet a kezelő mellkassebész közvetlen felügyelete mellett végzik el, hogy biztosítsák a minta épségét a patológiai elemzéshez.

Az elemzés mind az energiával lezárt edények (kísérleti csoport), mind az endotűzővel lezárt edények (kontrollcsoport) hatékonyságának és felszakítási nyomásának csoportos összehasonlításából áll. Az erek rétegezése a luminális átmérő és milliméter alapján történik. Az elemzés elsődleges eredménye az átlagos PA felrobbanási nyomásnak az edény mérete szerint történő csoportközi összehasonlítása lesz. A csoportok közötti különbségeket a hallgató t-próbájával kell összehasonlítani, folyamatos változóként megadva a repedési nyomásokat. Statisztikai tesztelést végeznek az adatok normalitása érdekében, és ha az adatok nem normálisak, akkor nem paraméteres módszereket (pl. Wilcoxon Rank Sum Test…) alkalmaznak. Többváltozós lineáris regressziós modelleket fogunk alkalmazni a feltörési nyomások összehasonlítására a potenciális zavaró tényezőket szabályozó csoportok között (betegség állapota, lezárt ér mérete, beteg kora, nem, tüdőlebeny, lateralitás, immunszuppresszió, cukorbetegség, érbetegség stb.).