Longslagaderafdichting met behulp van de HARMONIC ACE+-schaar(HS) voor VATS-lobectomie

De intra-operatieve technieken zullen niet verschillen van standaard resectietechnieken en het afbinden van bloedvaten zal worden uitgevoerd volgens standaard operatieve procedures, ofwel met behulp van endostackers of directe ligatie van de longvaten.

Na resectie en verwijdering van het gereseceerde preparaat wordt het preparaat ex-vivo onderzocht, buiten het operatieveld in een niet-steriel veld in de operatiekamer. De lobaire PA en zijn belangrijkste segmentale takken zullen scherp worden ontleed. Canulatie van een grote segmentale PA-tak zal worden uitgevoerd met behulp van ons druk- en bewakingsapparaat. De canulatie wordt vastgezet met een 2-0 zijden hechtdraad. Het vasculaire druk- en opnameapparaat is beschreven in sectie E en wordt geschetst in figuren 4 en 5. Alle drukmetingen worden geregistreerd en in een grafiek weergegeven in relatie tot de tijd vanaf de initiële vasculaire druk tot de PA-barstdruk.

Alle distale segmentale takken van de PA worden geligeerd om de druk in de gekatheteriseerde segmentale tak te handhaven. Een begindruk van 25 mmHg wordt verkregen door het vat op te blazen met normale zoutoplossing. De lobaire PA en de diameters van de belangrijkste segmentale takken zullen gemeten worden van vasculaire adventitia tot adventitia. De lobaire PA en de belangrijkste segmentale arteriën worden afgesloten met de Harmonic Scalpel Ace+. De afdichting wordt uitgevoerd met een intravasculaire druk van 25 mmHg om normale menselijke PA-drukken te simuleren.

Na deling van de PA wordt normale zoutoplossing geïnjecteerd door de spuitpomp met gecontroleerde druk om een ​​intraluminale vasculaire druk te bereiken totdat de barstdruk is bereikt. De intraluminale druk wordt geregistreerd met een frequentie van 10 keer per seconde. De barstdruk wordt geregistreerd. Ex-vivo experimenteren duurt ongeveer 20 tot 30 minuten. Barstdruk van de in-vivo endo-geniete (Endopath® ETS, 35 mm, 2,5 mm nietjes, witte cartridge; Ethicon, Cincinnati, Ohio, VS) hoofdlobaire PA-takken zullen worden geëvalueerd en ex-vivo worden geregistreerd op dezelfde monsters.

Endo-geniete vaten zullen worden gebruikt als maatcontrole voor energieverzegelde vaten in een verhouding van 1:2. Toewijzing aan de geniete of energieverzegelde groep zal gebaseerd zijn op meting van de vasculaire grootte voorafgaand aan de verzegeling. Pogingen zullen worden ondernomen om de in-vivo stapellijn als het controlevat te gebruiken in alle mogelijke gevallen (afhankelijk van de grootte) om de steekproefomvang van de door energie afgesloten vaten te vergroten.

Na vasculaire afsluiting, experimenten en opnames wordt het monster opgestuurd voor pathologische evaluatie van de gereseceerde laesie. Alle monstermanipulaties worden strikt uitgevoerd op de proximale PA-hoofdtakken, weg van de gereseceerde tumor. Er zal voor worden gezorgd dat de pathologische integriteit van de gereseceerde laesie en het omliggende weefsel en de lymfeklieren niet wordt aangetast. Experimenten zullen worden uitgevoerd onder direct toezicht van de behandelend thoraxchirurg om de integriteit van het monster voor pathologische analyse te verzekeren.

De analyse zal bestaan ​​uit groepsvergelijkingen van de werkzaamheid en barstdruk van zowel de energiedichte vaten (experimentele groep) als de endostacker-verzegelde vaten (controlegroep). Vaten worden gestratificeerd op luminale diameter per millimeter. Het primaire resultaat voor analyse zijn de intergroepsvergelijkingen van de gemiddelde PA-barstdruk per vatgrootte. Intergroepsverschillen zullen worden vergeleken met de t-test van de student, waarbij barstdruk wordt ingevoerd als een continue variabele. Statistische tests voor normaliteit van gegevens zullen worden uitgevoerd en wanneer gegevens niet-normaal zijn, zullen niet-parametrische methoden (bijv. Wilcoxon Rank Sum Test…) worden gebruikt. Multivariabele lineaire regressiemodellen zullen worden gebruikt om burst-drukken tussen groepen te vergelijken die controleren op mogelijke confounders (ziektetoestand, grootte van verzegeld vat, leeftijd van de patiënt, geslacht, longkwab, lateraliteit, immunosuppressie, diabetes, vasculaire ziekte...).