Utěsnění plicní tepny pomocí nůžek HARMONIC ACE+ (HS) pro VATS lobektomii

Intraoperační techniky se nebudou lišit od standardních resekčních technik a podvázání cév bude provedeno podle standardních operačních postupů buď pomocí endostaplerů nebo přímou ligací plicních cév.

Po resekci a odstranění resekovaného vzorku bude vzorek vyšetřen ex vivo, mimo operační pole v nesterilním poli na operačním sále. Lobární PA a jeho hlavní segmentální větve budou ostře vypreparovány. Kanylace hlavní segmentové větve PA bude provedena pomocí našeho tlakovacího a monitorovacího zařízení. Kanylace bude zajištěna hedvábným stehem 2-0. Cévní tlakové a záznamové zařízení bylo popsáno v části E a je znázorněno na obrázcích 4 a 5. Všechna měření tlaku budou zaznamenána a vynesena do grafu vztahující se k času od počátečního vaskulárního natlakování po tlak prasknutí PA.

Všechny distální segmentální větve PA budou podvázány, aby se udržoval tlak v celé katetrizované segmentální větvi. Počáteční tlak 25 mmHg se dosáhne nafouknutím nádoby normálním fyziologickým roztokem. Lobární PA a průměry hlavních segmentálních větví budou měřeny od vaskulární adventicie k adventicii. Lobární PA a hlavní segmentální tepny budou utěsněny pomocí Harmonic Scalpel Ace+. Utěsnění bude provedeno s intravaskulárním tlakem 25 mmHg, aby se simulovaly normální lidské PA tlaky.

Po rozdělení PA bude normální fyziologický roztok injikován přes pumpu s řízeným tlakem injekční stříkačky, aby se dosáhlo intralumenálního vaskulárního tlaku, dokud není dosaženo tlaku k prasknutí. Intralumenální tlak bude zaznamenáván s frekvencí 10krát za sekundu. Bude zaznamenán tlak při roztržení. Experimentování ex vivo bude trvat přibližně 20 až 30 minut. Trhací tlak in vivo endo-svorkovaných (Endopath® ETS, 35 mm, 2,5 mm sponky, bílá kazeta; Ethicon, Cincinnati, Ohio, USA) hlavních lobárních větví PA bude vyhodnocen a zaznamenán ex-vivo na stejných vzorcích.

Endo-svorkové nádoby budou použity jako velikostně přizpůsobená kontrola pro energeticky utěsněné nádoby v poměru 1:2. Přidělení do sešívané nebo energeticky utěsněné skupiny bude založeno na měření velikosti cév před uzavřením. Ve všech možných případech (pokud to velikost dovoluje) budou učiněny pokusy použít linku svorek in vivo jako kontrolní nádobu, aby se zvětšila velikost vzorku energeticky utěsněných nádob.

Po utěsnění cév, experimentech a záznamech bude vzorek odeslán k patologickému hodnocení resekované léze. Veškeré manipulace se vzorky budou striktně prováděny na proximálních hlavních větvích PA, mimo resekovaný nádor. Je třeba dbát na to, aby nebyla ovlivněna patologická integrita resekované léze a její okolní tkáně a lymfatických uzlin. Experimentování bude prováděno pod přímým dohledem ošetřujícího hrudního chirurga, aby byla zajištěna integrita vzorku pro patologickou analýzu.

Analýza bude sestávat z porovnání mezi skupinami účinnosti a tlaku při roztržení jak energeticky uzavřených nádob (experimentální skupina), tak nádob uzavřených endostaplerem (kontrolní skupina). Cévy budou stratifikovány podle luminálního průměru po milimetru. Primárním výstupem pro analýzu bude meziskupinové srovnání středního tlaku při roztržení PA podle velikosti cévy. Meziskupinové rozdíly budou porovnány se studentovým t-testem s tlaky na roztržení zadanými jako spojitá proměnná. Bude provedeno statistické testování normality dat, a když data nebudou normální, budou použity neparametrické metody (např. Wilcoxon Rank Sum Test…). Multivariabilní lineární regresní modely budou použity k porovnání tlaků burst mezi skupinami kontrolujícími potenciální zmatky (stav onemocnění, velikost utěsněné cévy, věk pacienta, pohlaví, plicní lalok, lateralita, imunosuprese, diabetes, vaskulární onemocnění…).