Scellement de l'artère pulmonaire à l'aide des cisailles HARMONIC ACE+ (HS) pour la lobectomie VATS

Les techniques peropératoires ne différeront pas des techniques de résection standard et la ligature des vaisseaux sanguins sera effectuée selon les procédures opératoires standard, soit en utilisant des endostaplers, soit par ligature directe des vaisseaux pulmonaires.

Après résection et retrait du spécimen réséqué, le spécimen sera examiné ex-vivo, hors du champ opératoire dans un champ non stérile en salle opératoire. L'AP lobaire et ses principales branches segmentaires seront disséquées finement. La canulation d'une branche segmentaire majeure de l'AP sera réalisée à l'aide de notre dispositif de pressurisation et de surveillance. La canulation sera sécurisée avec une suture de soie 2-0. Le dispositif de pressurisation et d'enregistrement vasculaire a été décrit dans la section E et est décrit dans les figures 4 et 5. Toutes les mesures de pression seront enregistrées et représentées graphiquement en fonction du temps entre la pressurisation vasculaire initiale et la pression d'éclatement de l'AP.

Toutes les branches segmentaires distales de l'AP seront ligaturées pour maintenir la pression dans toute la branche segmentaire cathétérisée. Une pression initiale de 25 mmHg sera obtenue en gonflant le vaisseau avec du sérum physiologique. Les diamètres de l'AP lobaire et des principales branches segmentaires seront mesurés d'adventice vasculaire à adventice. L'AP lobaire et les principales artères segmentaires seront scellées à l'aide de l'Harmonic Scalpel Ace+. Le scellement sera réalisé avec une pression intravasculaire de 25 mmHg afin de simuler des pressions PA humaines normales.

Après la division de l'AP, une solution saline normale sera injectée à travers la pompe à seringue à pression contrôlée afin d'obtenir une pression vasculaire intraluminale jusqu'à ce que la pression d'éclatement soit atteinte. La pression intraluminale sera enregistrée à une fréquence de 10 fois par seconde. La pression d'éclatement sera enregistrée. L'expérimentation ex-vivo prendra environ 20 à 30 minutes. La pression d'éclatement des principales branches PA lobaires endo-agrafées in vivo (Endopath® ETS, 35 mm, agrafes 2,5 mm, cartouche blanche ; Ethicon, Cincinnati, Ohio, États-Unis) sera évaluée et enregistrée ex vivo sur les mêmes spécimens.

Les récipients endo-agrafés seront utilisés comme contrôle de taille adaptée pour les récipients scellés à l'énergie dans un rapport de 1: 2. L'attribution au groupe agrafé ou scellé par énergie sera basée sur la mesure de la taille vasculaire avant le scellement. Des tentatives seront faites pour utiliser la ligne d'agrafage in vivo comme récipient témoin dans tous les cas possibles (si la taille le permet) afin d'augmenter la taille de l'échantillon des récipients scellés à l'énergie.

Après le scellement vasculaire, l'expérimentation et les enregistrements, le spécimen sera envoyé pour une évaluation pathologique de la lésion réséquée. Toutes les manipulations d'échantillons seront strictement effectuées sur les branches principales proximales de l'AP, loin de la tumeur réséquée. Des précautions seront prises pour ne pas affecter l'intégrité pathologique de la lésion réséquée et de ses tissus et ganglions lymphatiques environnants. L'expérimentation sera effectuée sous la supervision directe du chirurgien thoracique traitant afin d'assurer l'intégrité de l'échantillon pour l'analyse pathologique.

L'analyse consistera en des comparaisons entre les groupes des efficacités et de la pression d'éclatement des récipients scellés à l'énergie (groupe expérimental) et des récipients scellés par endostapler (groupe témoin). Les vaisseaux seront stratifiés par diamètre luminal au millimètre. Le principal résultat de l'analyse sera les comparaisons intergroupes de la pression d'éclatement moyenne de l'AP par taille de vaisseau. Les différences intergroupes seront comparées au test t de Student avec des pressions d'éclatement saisies comme une variable continue. Des tests statistiques de normalité des données seront effectués et, lorsque les données ne sont pas normales, des méthodes non paramétriques (ex : Wilcoxon Rank Sum Test…) seront utilisées. Des modèles de régression linéaire multivariable seront utilisés afin de comparer les pressions d'éclatement entre les groupes en contrôlant les facteurs de confusion potentiels (état pathologique, taille du vaisseau scellé, âge du patient, sexe, lobe pulmonaire, latéralité, immunosuppression, diabète, maladie vasculaire...).