帝王切開後の疼痛管理レジメン：腹横筋面ブロックを併用する場合と併用しない場合の経口レジメン

ウガンダのムバララ地域紹介病院 (MRRH) の通常の帝王切開を受ける患者は、多くの場合、術後の疼痛管理レジメンが設定されていません。 確立されたプロトコルの欠如と必須の疼痛管理薬の供給が信頼できないため、90% 以上の女性が術後の疼痛管理を受けていません。 効果的で、実行が簡単で、リスクが低く、安価な地域のテクニックがあります。 これらのテクニックの 1 つは、腹横筋プレーン (TAP) ブロックです。

TAP ブロックは、腹壁前壁の皮膚と筋肉だけでなく、壁側腹膜にも鎮痛をもたらす局所麻酔法です [1、3-7]。 10 年以上前に最初に説明された後、技術の変更が行われ、さまざまな外科的処置で術後 12 ～ 24 時間の大幅な疼痛緩和に役立つことが示されています [2]。 これは、疼痛管理へのマルチモーダル アプローチの基礎として最もよく使用され、経口および静脈内オピオイドおよび非オピオイド薬とよく組み合わされます。

これは、下腹壁の最も深い 2 つの筋肉層 (腹横筋と内腹斜筋) の間に位置する筋膜面内に局所麻酔薬を注入する、技術的に簡単な手順です。 TAP ブロックの単純さと、多くの腹部および骨盤手術後の術後疼痛の長期にわたる減少を考えると、TAP ブロックを帝王切開後の疼痛管理に組み込むことは、 MRRHでの外科的送達後の信頼できる痛みの調停。

これは、アフリカのウガンダにあるムバララ地域紹介病院 (MRRH) での脊椎麻酔下での帝王切開後の術後鎮痛の提供における腹横筋平面 (TAP) ブロックの有効性を調べる研究です。 日常的に使用されている（利用可能な場合）術後の非オピオイド経口鎮痛レジメンを補うTAPブロックの価値を見ていきます。

一次仮説:

帝王切開の完了時にTAPブロックを投与すると、安静時と運動時の両方で、8時間、16時間、24時間での視覚的な数値評価スコア（NRS）で測定される痛みのレベルが低下します。

二次仮説:

1. 帝王切開の完了時に TAP ブロックを投与すると、8、16、および 24 時間後の満足度スコアが向上します。と
2. ＴＡＰブロックの投与は、「レスキュー」薬物として術後看護師が投与するペチジン（メペリジン）の必要性を減少または防止する。

これは、前向き、無作為化、二重盲検、偽対照、単一施設試験です。 合計240人の患者が研究に登録されます。

帝王切開の完了後、すべての患者は、研究への登録のためにスクリーニングされます。 登録者は、MRRH のスタッフには知られていない所定の非公開の乱数発生器を介してランダムにアームに割り当てられます。 TAPまたは偽ブロックを行う麻酔科医には、患者が無作為に割り付けられた研究アームが入った封印された封筒が渡されます。

研究手順はTAPブロックであり、登録者の50％に配置されます。

タップブロック:

技術のパフォーマンスと潜在的なリスクについて十分に訓練された医師は、超音波ガイダンスの下でTAPブロックを配置します. 簡単に言えば、無菌条件下で、超音波を使用して、対象の腹部筋膜面を特定します。 見つかったら、あらかじめ決められた量の局所麻酔薬を注射します。 これは、両側で実行されます。 患者は、ブロック中およびその後 30 分間監視されます。

シャムブロック:

シャム ブロックは、腹部の非侵襲的な超音波スキャンで構成されます。 薬の注射を模倣するために、鈍い/鈍い物体が腹部の両側にそっと押し付けられます. 患者は、シャムブロック中およびその後30分間監視されます。