Smärtbehandlingsregimer efter kejsarsnitt: Oral kur med och utan Transversus Abdominis Plane Block

Patienter på Mbarara Regional Referral Hospital (MRRH) i Uganda som går för rutinmässiga kejsarsnitt går ofta utan en fast postoperativ smärtkontrollregim. På grund av bristen på etablerade protokoll och leveranser av väsentliga smärtkontrollmediciner är inte tillförlitliga, uppåt 90 % av kvinnorna får ingen postoperativ smärtkontroll. Det finns regionala tekniker som är effektiva, lätta att utföra, låg risk och billiga. En av dessa tekniker är ett tranversus abdominis plane (TAP) block.

Ett TAP-block är en regional anestesiteknik som ger analgesi mot parietal bukhinnan samt huden och musklerna i den främre bukväggen [1, 3-7]. Först beskrevs för drygt ett decennium sedan, den har genomgått modifieringar i tekniken och har visat sig vara användbar för att ge 12-24 timmar av betydande postoperativ smärtlindring för ett brett spektrum av kirurgiska ingrepp [2]. Det används bäst som hörnstenen i ett multimodalt tillvägagångssätt för smärtkontroll och kombineras väl med orala och intravenösa opioida och icke-opioida mediciner.

Detta är en tekniskt okomplicerad procedur som involverar injektion av lokalbedövningsmedel i fascialplanet mellan de två djupaste muskellagren (transversus abdominis och inre sneda muskler) i den nedre bukväggen. Med tanke på TAP-blockets enkelhet och dess långvariga minskning av postoperativ smärta efter många buk- och bäckenoperationer, bör införandet av TAP-block i smärtbehandling efter kejsarsnitt betraktas som en möjlig och enkel lösning på bristen på pålitliga smärtmedieringar efter kirurgisk förlossning vid MRRH.

Detta är en studie som undersöker effekten av tranversus abdominis plane (TAP) block i att tillhandahålla postoperativ analgesi efter kejsarsnitt under ryggbedövning vid Mbarara Regional Referral Hospital (MRRH) i Uganda, Afrika. Vi kommer att titta på värdet av TAP-block som komplement till en rutinmässigt använd (när sådan finns) postoperativ icke-opioid oral analgetikim.

Primär hypotes:

Administrering av ett TAP-block efter avslutat kejsarsnitt kommer att minska smärtnivån mätt med en visuell Numerical Rating Score (NRS) vid 8, 16 och 24 timmar, både i vila och med rörelse.

Sekundära hypoteser:

1. Administrering av ett TAP-block efter avslutat kejsarsnitt kommer att öka tillfredsställelsepoängen efter 8, 16 och 24 timmar; och
2. Administrering av ett TAP-block kommer att minska eller förhindra behovet av postoperativ sjuksköterska-administrerad petidin (meperidin) som en "räddningsmedicin".

Detta är en prospektiv, randomiserad, dubbelblind, skenkontrollerad, enkelcenterstudie. Totalt 240 patienter kommer att inkluderas i studien.

Efter avslutat kejsarsnitt kommer alla patienter att screenas för inskrivning i studien. Inskrivna kommer att slumpmässigt tilldelas en arm via en förutbestämd hemlig slumptalsgenerator som inte kommer att vara känd av personalen på MRRH. Anestesiläkaren som utför TAP- eller skenblocket kommer att få ett förseglat kuvert med studiearmen som patienten har randomiserats till.

Studieförfarandet är ett TAP-block och det kommer att placeras på 50 % av de inskrivna.

KNAPPBLOCK:

Läkare som har fått full utbildning i teknikens prestanda och potentiella risker kommer att placera TAP-block under ultraljudsvägledning. Kortfattat, under sterila förhållanden kommer ultraljud att användas för att identifiera det riktade bukfascialplanet. När lokalbedövningen väl lokaliserats kommer en förutbestämd mängd lokalbedövning att injiceras. Detta kommer att utföras, bilateralt. Patienten kommer att övervakas under blockeringen och i 30 minuter därefter.

SHAM BLOCK:

Sham-block kommer att bestå av en icke-invasiv ultraljudsundersökning över buken. För att efterlikna injektionen av medicin, trycks ett tråkigt/trubbigt föremål försiktigt på vardera sidan av buken. Patienten kommer att övervakas under skenblocket och i 30 minuter därefter.