剖腹产术后疼痛控制方案：有或没有腹横肌平面阻滞的口服方案

乌干达姆巴拉拉地区转诊医院 (MRRH) 进行常规剖腹产手术的患者通常没有一套术后疼痛控制方案。 由于缺乏既定的协议和基本镇痛药物的供应不可靠，超过 90% 的妇女没有接受术后镇痛。 有一些有效、易于执行、风险低且成本低廉的区域性技术。 其中一项技术是腹横肌平面 (TAP) 阻滞。

TAP 阻滞是一种区域麻醉技术，可为壁层腹膜以及前腹壁的皮肤和肌肉提供镇痛 [1, 3-7]。 它在十多年前首次被描述，它在技术上进行了改进，并已被证明可用于为各种外科手术提供 12-24 小时的显着术后疼痛缓解 [2]。 它最好用作多模式疼痛控制方法的基石，并与口服和静脉注射阿片类药物和非阿片类药物很好地结合使用。

这是一个技术上简单的程序，涉及在位于下腹壁两个最深的肌肉层（腹横肌和内斜肌）之间的筋膜平面内注射局部麻醉剂。 鉴于 TAP 阻滞的简单性及其在许多腹部和盆腔手术后长期持续的术后疼痛减轻，将 TAP 阻滞纳入剖腹产后疼痛管理应被视为一种可实现且简单的补救措施，以弥补缺乏在 MRRH 手术分娩后可靠的疼痛调解。

这是一项研究，旨在检查腹横肌平面 (TAP) 阻滞在非洲乌干达姆巴拉拉地区转诊医院 (MRRH) 的腰麻剖腹产术后镇痛中的疗效。 我们将研究 TAP 阻滞在补充常规使用（如果可用）的术后非阿片类药物口服镇痛方案中的价值。

主要假设：

在剖腹产完成后给予 TAP 阻滞将降低疼痛水平，通过视觉数字评分 (NRS) 在 8、16 和 24 小时测量，包括休息和运动。

次要假设：

1. 剖腹产完成后给予 TAP 阻滞会增加 8、16 和 24 小时的满意度得分；和
2. TAP 阻滞的施用将减少或避免术后护士施用哌替啶（哌替啶）作为“救援”药物的需要。

这是一项前瞻性、随机、双盲、假对照、单中心试验。 总共将有 240 名患者参加该研究。

剖腹产手术完成后，将对所有患者进行筛选以加入研究。 登记者将通过预先确定的未公开随机数生成器随机分配到一个手臂，MRRH 的工作人员不会知道该随机数生成器。 执行 TAP 或假阻滞的麻醉师将收到一个密封的信封，其中装有患者已随机分配的研究组。

研究程序是一个 TAP 块，它将被放置在 50% 的登记者身上。

点击块：

在该技术的性能和潜在风险方面接受过全面培训的医生将在超声引导下放置 TAP 阻滞。 简而言之，在无菌条件下，超声将用于识别目标腹部筋膜平面。 一旦定位，将注射预定量的局部麻醉剂。 这将在双边进行。 患者将在禁闭期间接受监测，并在接下来的 30 分钟内接受监测。

假块：

假手术将包括对腹部进行无创超声扫描。 为模拟药物注射，将钝器/钝器轻轻压在腹部两侧。 患者将在假阻滞期间接受监测并持续 30 分钟。