Smertekontrollregimer etter keisersnitt: orale regimer med og uten transversus abdominis planblokk

Pasienter ved Mbarara Regional Referral Hospital (MRRH) i Uganda som møter opp for rutinemessige keisersnitt, går ofte uten et fastsatt postoperativt smertekontrollregime. På grunn av mangel på etablerte protokoller og forsyninger av essensielle smertestillende medisiner er ikke pålitelige, får opp mot 90 % av kvinnene ingen postoperativ smertekontroll. Det er regionale teknikker som er effektive, enkle å utføre, lav risiko og rimelige. En av disse teknikkene er en tranversus abdominis plane (TAP) blokk.

En TAP-blokk er en regional anestesiteknikk som gir analgesi til parietal peritoneum samt hud og muskler i fremre bukvegg [1, 3-7]. Først beskrevet for litt over et tiår siden, har den gjennomgått modifikasjoner i teknikk, og har vist seg å være nyttig for å gi 12-24 timer med betydelig postoperativ smertelindring for et bredt spekter av kirurgiske prosedyrer [2]. Det brukes best som hjørnesteinen i en multimodal tilnærming til smertekontroll og kombineres godt med orale og intravenøse opioide og ikke-opioide medisiner.

Dette er en teknisk enkel prosedyre som involverer injeksjon av lokalbedøvelse i fascieplanet mellom de to dypeste muskellagene (transversus abdominis og indre skråmuskler) i den nedre bukveggen. Gitt enkelheten til TAP-blokken og dens langvarige reduksjon i postoperativ smerte etter mange abdominal- og bekkenoperasjoner, bør inkorporering av TAP-blokker i smertebehandling etter keisersnitt betraktes som et oppnåelig og enkelt middel mot mangelen på pålitelig smertemediering etter kirurgisk fødsel ved MRRH.

Dette er en studie som undersøker effekten av tranversus abdominis plane (TAP) blokker for å gi postoperativ analgesi etter keisersnitt under spinal anestesi ved Mbarara Regional Referral Hospital (MRRH) i Uganda, Afrika. Vi vil se på verdien av TAP-blokker som supplement til et rutinemessig brukt (når tilgjengelig) postoperativt ikke-opioid oralt smertestillende regime.

Primær hypotese:

Administrering av en TAP-blokk etter fullført keisersnitt vil redusere smertenivået målt ved en visuell Numerical Rating Score (NRS) ved 8, 16 og 24 timer, både i hvile og med bevegelse.

Sekundære hypoteser:

1. Administrering av en TAP-blokk etter fullført keisersnitt vil øke tilfredshetsskåren ved 8, 16 og 24 timer; og
2. Administrering av en TAP-blokk vil redusere eller forhindre behovet for postoperativ sykepleier-administrert petidin (meperidin) som en "rednings"-medisin.

Dette er en prospektiv, randomisert, dobbeltblind, falsk kontrollert, enkeltsenterforsøk. Totalt 240 pasienter vil bli registrert i studien.

Etter at keisersnittet er fullført, vil alle pasienter bli screenet for å delta i studien. Påmeldte vil bli tilfeldig tildelt en arm via en forhåndsbestemt, ikke avslørt tilfeldig tallgenerator som ikke vil være kjent av personalet ved MRRH. Anestesilegen som utfører TAP eller sham-blokken vil få en forseglet konvolutt med studiearmen som pasienten har blitt randomisert.

Studieprosedyren er en TAP-blokk og den vil bli plassert på 50 % av de påmeldte.

TAPP BLOKK:

Leger som har fått fullt opplæring i ytelsen og potensielle risikoer ved teknikken vil plassere TAP-blokker under ultralydveiledning. Kort fortalt, under sterile forhold, vil ultralyd bli brukt for å identifisere det målrettede abdominale fascieplanet. Når den er lokalisert, vil en forhåndsbestemt mengde lokalbedøvelse injiseres. Dette vil bli utført, bilateralt. Pasienten vil bli overvåket under blokkeringen og i 30 minutter etterpå.

SHAM BLOKK:

Sham-blokker vil bestå av en ikke-invasiv ultralydskanning over magen. For å etterligne injeksjonen av medisin, vil en matt/stump gjenstand presses forsiktig på hver side av magen. Pasienten vil bli overvåket under falsk blokkering og i 30 minutter etterpå.