Regímenes de control del dolor poscesárea: régimen oral con y sin bloqueo del plano del transverso del abdomen

Los pacientes del Mbarara Regional Referral Hospital (MRRH) en Uganda que se presentan para cesáreas de rutina a menudo no tienen un régimen establecido de control del dolor posoperatorio. Debido a la falta de protocolos establecidos y los suministros de medicamentos esenciales para el control del dolor no son confiables, más del 90 % de las mujeres no reciben control del dolor posoperatorio. Existen técnicas regionales que son efectivas, fáciles de realizar, de bajo riesgo y económicas. Una de estas técnicas es un bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP).

El bloqueo TAP es una técnica de anestesia regional que proporciona analgesia al peritoneo parietal, así como a la piel y los músculos de la pared abdominal anterior [1, 3-7]. Descrito por primera vez hace poco más de una década, ha sufrido modificaciones en la técnica y ha demostrado ser útil para proporcionar 12-24 horas de alivio significativo del dolor posoperatorio para una amplia gama de procedimientos quirúrgicos [2]. Se utiliza mejor como la piedra angular de un enfoque multimodal para el control del dolor y se combina bien con medicamentos opioides y no opioides orales e intravenosos.

Este es un procedimiento técnicamente sencillo que implica la inyección de anestésico local dentro del plano fascial ubicado entre las dos capas musculares más profundas (transverso del abdomen y músculos oblicuos internos) de la pared abdominal inferior. Dada la simplicidad del bloqueo TAP y su disminución duradera en el dolor posoperatorio después de muchas cirugías abdominales y pélvicas, la incorporación de bloqueos TAP en el manejo del dolor poscesárea debe considerarse como un remedio simple y factible para la falta de mediaciones confiables para el dolor después del parto quirúrgico en MRRH.

Este es un estudio que examina la eficacia de los bloqueos del plano transverso del abdomen (TAP) para proporcionar analgesia posoperatoria después de una cesárea bajo anestesia espinal en el Hospital Regional de Referencia de Mbarara (MRRH) en Uganda, África. Examinaremos el valor de los bloqueos TAP para complementar un régimen analgésico oral no opioide posoperatorio utilizado habitualmente (cuando esté disponible).

Hipótesis primaria:

La administración de un bloqueo TAP al finalizar la cesárea disminuirá el nivel de dolor medido por una puntuación de calificación numérica visual (NRS) a las 8, 16 y 24 horas, tanto en reposo como con movimiento.

Hipótesis secundarias:

1. La administración de un bloque TAP al finalizar la cesárea aumentará el puntaje de satisfacción a las 8, 16 y 24 horas; y
2. La administración de un bloque TAP disminuirá o evitará la necesidad de petidina (meperidina) administrada por una enfermera posoperatoria como medicamento de "rescate".

Este es un ensayo prospectivo, aleatorizado, doble ciego, con control simulado y de un solo centro. Se inscribirá un total de 240 pacientes en el estudio.

Después de completar la cesárea, todas las pacientes serán evaluadas para su inscripción en el estudio. Los inscritos serán asignados aleatoriamente a un brazo a través de un generador de números aleatorios no revelado predeterminado que no será conocido por el personal del MRRH. El anestesiólogo que realiza el TAP o el bloqueo simulado recibirá un sobre sellado con el brazo del estudio al que se ha aleatorizado al paciente.

El procedimiento de estudio es un bloque TAP y se colocará en el 50% de los inscritos.

BLOQUEO DE TOQUES:

Los médicos que han recibido una formación completa sobre el rendimiento y los riesgos potenciales de la técnica colocarán bloques TAP bajo guía ecográfica. Brevemente, en condiciones estériles, se utilizará ultrasonido para identificar el plano fascial abdominal objetivo. Una vez localizado, se inyectará una cantidad predeterminada de anestésico local. Esto se realizará de forma bilateral. El paciente será monitoreado durante el bloque y durante los 30 minutos siguientes.

BLOQUE FALSO:

Los bloques simulados consistirán en una ecografía no invasiva sobre el abdomen. Para imitar la inyección del medicamento, se presionará suavemente un objeto sin filo/romo a cada lado del abdomen. Se controlará al paciente durante el bloqueo simulado y durante los 30 minutos siguientes.