Keisarinleikkauksen jälkeiset kivunhallintaohjelmat: Suun kautta annettava ja ilman poikkivatsan tasolohkoa

Rutiininomaiseen keisarileikkaukseen saapuvat potilaat Ugandassa Mbarara Regional Referral Hospitalissa (MRRH) joutuvat usein ilman kiinteää postoperatiivista kivunhallintaohjelmaa. Vakiintuneiden protokollien ja välttämättömien kivunhallintalääkkeiden toimitusten puutteen vuoksi yli 90 % naisista ei saa leikkauksen jälkeistä kivunhallintaa. On alueellisia tekniikoita, jotka ovat tehokkaita, helppoja suorittaa, vähäriskisiä ja edullisia. Yksi näistä tekniikoista on transversus abdominis plane (TAP) esto.

TAP-salpaus on alueellinen anestesiatekniikka, joka lievittää parietaalista vatsakalvoa sekä ihoa ja vatsan etumaisen seinämän lihaksia [1, 3-7]. Se kuvattiin ensimmäisen kerran hieman yli vuosikymmen sitten, ja sen tekniikkaa on muutettu, ja sen on osoitettu olevan hyödyllinen tarjoamaan merkittävää 12–24 tunnin leikkauksen jälkeistä kivunlievitystä monenlaisissa kirurgisissa toimenpiteissä [2]. Sitä käytetään parhaiten kivunhallinnan multimodaalisen lähestymistavan kulmakivenä, ja se sopii hyvin suun kautta otettavien ja suonensisäisten opioidi- ja ei-opioidilääkkeiden kanssa.

Tämä on teknisesti yksinkertainen toimenpide, joka sisältää paikallispuudutuksen ruiskutuksen faskitasoon, joka sijaitsee alavatsan kahden syvimmän lihaskerroksen (transversus abdominis ja sisäiset vinot lihakset) välissä. Ottaen huomioon TAP-salpauksen yksinkertaisuuden ja sen pitkäkestoisen leikkauksen jälkeisen kivun vähenemisen monien vatsa- ja lantioleikkausten jälkeen, TAP-salpausten sisällyttämistä keisarileikkauksen jälkeiseen kivunhallintaan tulisi pitää saavutettavissa olevana ja yksinkertaisena parannuskeinona luotettavat kivunvälitykset leikkauksen jälkeen MRRH:ssa.

Tämä on tutkimus, joka tutkii transversus abdominis plane (TAP) -blokkien tehokkuutta leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen aikaansaamisessa keisarileikkauksen jälkeen spinaalipuudutuksessa Mbarara Regional Referral Hospitalissa (MRRH) Ugandassa, Afrikassa. Tarkastelemme TAP-salpausten arvoa rutiininomaisesti käytetyn (jos saatavilla) postoperatiivisen ei-opioidisen oraalisen analgeettisen hoito-ohjelman täydentämisessä.

Ensisijainen hypoteesi:

TAP-esteen antaminen keisarinleikkauksen jälkeen vähentää kivun tasoa mitattuna visuaalisella numeerisella arviointipisteellä (NRS) 8, 16 ja 24 tunnin kohdalla sekä levossa että liikkeessä.

Toissijaiset hypoteesit:

1. TAP-esteen antaminen keisarinleikkauksen päätyttyä lisää tyytyväisyyspisteitä 8, 16 ja 24 tunnin kohdalla; ja
2. TAP-salpauksen antaminen vähentää tai estää leikkauksen jälkeisen hoitajan antaman petidiinin (meperidiinin) tarvetta "pelastuslääkkeenä".

Tämä on mahdollinen, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, valekontrolloitu, yhden keskuksen tutkimus. Tutkimukseen otetaan yhteensä 240 potilasta.

Keisarinleikkauksen päätyttyä kaikki potilaat seulotaan tutkimukseen ilmoittautumista varten. Ilmoittautujat jaetaan satunnaisesti ryhmään ennalta määrätyn julkistamattoman satunnaislukugeneraattorin kautta, jota MRRH:n henkilökunta ei tunne. TAP:n tai näennäislohkon suorittavalle anestesiologille annetaan sinetöity kirjekuori, jossa on tutkimushaara, jonka potilas on satunnaistettu.

Opiskelumenettely on TAP-lohko ja se sijoitetaan 50 %:lle ilmoittautuneista.

NAPAUTTEEN ESTO:

Lääkärit, jotka ovat saaneet täyden koulutuksen tekniikan suorituskyvystä ja mahdollisista riskeistä, asettavat TAP-lohkot ultraääniohjaukseen. Lyhyesti sanottuna, steriileissä olosuhteissa ultraääntä käytetään kohdennetun vatsan fasciaalitason tunnistamiseen. Kun se on löydetty, ennalta määrätty määrä paikallispuudutetta ruiskutetaan. Tämä tehdään kahdenvälisesti. Potilasta seurataan lohkon aikana ja sen jälkeen 30 minuuttia.

HAMMELTO:

Huijauslohkot koostuvat ei-invasiivisesta ultraäänitutkimuksesta vatsan yli. Lääkkeen injektion jäljittelemiseksi tylsää/tylppää esinettä painetaan varovasti vatsan molemmin puolin. Potilasta seurataan valeblokin aikana ja 30 minuuttia sen jälkeen.