Regimes voor pijnbestrijding na keizersnede: oraal regime met en zonder transversus abdominis-vlakblokkade

Patiënten in het Mbarara Regional Referral Hospital (MRRH) in Oeganda die voor routinematige keizersneden komen, hebben vaak geen vast postoperatief pijnbestrijdingsregime. Door het ontbreken van vastgestelde protocollen en de voorraden van essentiële pijnstillers zijn niet betrouwbaar, meer dan 90% van de vrouwen krijgt geen postoperatieve pijnstilling. Er zijn regionale technieken die effectief, gemakkelijk uit te voeren, laag risico en goedkoop zijn. Een van deze technieken is een transversus abdominis plane (TAP) blok.

Een TAP-blok is een regionale anesthesietechniek die analgesie geeft aan het pariëtale peritoneum en de huid en spieren van de voorste buikwand [1, 3-7]. Voor het eerst beschreven iets meer dan tien jaar geleden, heeft het technische wijzigingen ondergaan en is aangetoond dat het nuttig is om gedurende 12-24 uur aanzienlijke postoperatieve pijnverlichting te bieden voor een breed scala aan chirurgische ingrepen [2]. Het kan het beste worden gebruikt als hoeksteen van een multimodale benadering van pijnbestrijding en is goed te combineren met orale en intraveneuze opioïde en niet-opioïde medicatie.

Dit is een technisch ongecompliceerde procedure waarbij plaatselijke verdoving wordt geïnjecteerd in het fasciale vlak tussen de twee diepste spierlagen (transversus abdominis en interne schuine spieren) van de onderbuikwand. Gezien de eenvoud van de TAP-blokkade en de langdurige vermindering van postoperatieve pijn na vele buik- en bekkenoperaties, moet de opname van TAP-blokkades in de pijnbehandeling na een keizersnede worden beschouwd als een haalbare en eenvoudige remedie voor het gebrek aan betrouwbare pijnmediaties na chirurgische bevalling bij MRRH.

Dit is een studie die de werkzaamheid van transversus abdominis plane (TAP)-blokkades onderzoekt bij het bieden van postoperatieve analgesie na een keizersnede onder spinale anesthesie in het Mbarara Regional Referral Hospital (MRRH) in Oeganda, Afrika. We zullen kijken naar de waarde van TAP-blokken als aanvulling op een routinematig gebruikt (indien beschikbaar) postoperatief niet-opioïde oraal analgetisch regime.

Primaire hypothese:

De toediening van een TAP-blok na voltooiing van een keizersnede zal het pijnniveau verminderen, zoals gemeten door een visuele Numerical Rating Score (NRS) na 8, 16 en 24 uur, zowel in rust als bij beweging.

Secundaire hypothesen:

1. Het toedienen van een TAP-blokkade na voltooiing van een keizersnede verhoogt de tevredenheidscore op 8, 16 en 24 uur; en
2. De toediening van een TAP-blok zal de behoefte aan postoperatieve verpleegkundige pethidine (meperidine) als "reddingsmedicatie" verminderen of voorkomen.

Dit is een prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde, schijngecontroleerde, single-center studie. In totaal zullen 240 patiënten aan de studie deelnemen.

Na voltooiing van de keizersnede worden alle patiënten gescreend voor deelname aan het onderzoek. Ingeschrevenen worden willekeurig toegewezen aan een arm via een vooraf bepaalde niet-openbaar gemaakte willekeurige nummergenerator die niet bekend zal zijn bij het personeel van de MRRH. De anesthesioloog die de TAP of sham-blok uitvoert, krijgt een verzegelde envelop mee met de onderzoeksarm die de patiënt heeft gerandomiseerd.

De studieprocedure is een TAP-blok en wordt bij 50% van de ingeschrevenen geplaatst.

TAP BLOK:

Artsen die volledig zijn opgeleid in de prestaties en mogelijke risico's van de techniek, plaatsen TAP-blokken onder echogeleide. In het kort, onder steriele omstandigheden zal echografie worden gebruikt om het beoogde abdominale fasciale vlak te identificeren. Eenmaal gelokaliseerd, wordt een vooraf bepaalde hoeveelheid lokaal anestheticum geïnjecteerd. Dit zal bilateraal worden uitgevoerd. De patiënt wordt tijdens het blok en gedurende 30 minuten gevolgd.

SHAM-BLOK:

Sham-blokken zullen bestaan ​​uit een niet-invasieve echografie over de buik. Om het injecteren van medicijnen na te bootsen, wordt er voorzichtig op een stomp/stomp voorwerp aan weerszijden van de buik gedrukt. De patiënt wordt gemonitord tijdens het sham-blok en gedurende 30 minuten daarna.