Régimes de contrôle de la douleur post-césarienne : régime oral avec et sans bloc plan transverse de l'abdomen

Les patientes de l'hôpital régional de référence de Mbarara (MRRH) en Ouganda qui se présentent pour des césariennes de routine se passent souvent d'un schéma posologique de contrôle de la douleur postopératoire. En raison du manque de protocoles établis et de l'approvisionnement en médicaments essentiels contre la douleur qui ne sont pas fiables, plus de 90 % des femmes ne reçoivent aucun analgésique postopératoire. Il existe des techniques régionales qui sont efficaces, faciles à réaliser, à faible risque et peu coûteuses. L'une de ces techniques est un bloc du plan transverse de l'abdomen (TAP).

Le bloc TAP est une technique d'anesthésie locorégionale qui permet d'analgésiser le péritoine pariétal ainsi que la peau et les muscles de la paroi abdominale antérieure [1, 3-7]. Décrit pour la première fois il y a un peu plus de dix ans, il a subi des modifications techniques et s'est avéré utile pour fournir 12 à 24 heures de soulagement significatif de la douleur postopératoire pour un large éventail d'interventions chirurgicales [2]. Il est préférable de l'utiliser comme pierre angulaire d'une approche multimodale du contrôle de la douleur et se combine bien avec les médicaments opioïdes et non opioïdes oraux et intraveineux.

Il s'agit d'une procédure techniquement simple qui implique l'injection d'un anesthésique local dans le plan fascial situé entre les deux couches musculaires les plus profondes (transversus abdominis et muscles obliques internes) de la paroi abdominale inférieure. Compte tenu de la simplicité du bloc TAP et de sa diminution durable de la douleur post-opératoire après de nombreuses chirurgies abdominales et pelviennes, l'incorporation des blocs TAP dans la gestion de la douleur post-césarienne doit être considérée comme un remède simple et réalisable au manque de médiations fiables de la douleur après un accouchement chirurgical au MRRH.

Il s'agit d'une étude qui examine l'efficacité des blocs du plan transverse de l'abdomen (TAP) pour fournir une analgésie post-opératoire après une césarienne sous rachianesthésie à l'hôpital régional de référence de Mbarara (MRRH) en Ouganda, en Afrique. Nous examinerons la valeur des blocs TAP en complément d'un régime analgésique oral non opioïde postopératoire utilisé en routine (lorsqu'il est disponible).

Hypothèse principale :

L'administration d'un bloc TAP à la fin de la césarienne diminuera le niveau de douleur tel que mesuré par un score visuel d'évaluation numérique (NRS) à 8, 16 et 24 heures, à la fois au repos et en mouvement.

Hypothèses secondaires :

1. L'administration d'un bloc TAP à la fin de la césarienne augmentera le score de satisfaction à 8, 16 et 24 heures ; et
2. L'administration d'un bloc TAP réduira ou empêchera le besoin de péthidine (mépéridine) administrée par une infirmière postopératoire comme médicament de « sauvetage ».

Il s'agit d'un essai prospectif, randomisé, en double aveugle, contrôlé par simulation, monocentrique. Au total, 240 patients seront inscrits à l'étude.

Après l'achèvement de la césarienne, tous les patients seront sélectionnés pour l'inscription à l'étude. Les inscrits seront assignés au hasard à un bras via un générateur de nombres aléatoires prédéterminé non divulgué qui ne sera pas connu du personnel du MRRH. L'anesthésiste effectuant le bloc TAP ou fictif recevra une enveloppe scellée avec le bras d'étude dans lequel le patient a été randomisé.

La procédure d'étude est un bloc TAP et elle sera placée sur 50% des inscrits.

BLOC DE TAP :

Les médecins qui ont été parfaitement formés sur les performances et les risques potentiels de la technique placeront les blocs TAP sous guidage échographique. Brièvement, dans des conditions stériles, l'échographie sera utilisée pour identifier le plan fascial abdominal ciblé. Une fois localisé, une quantité prédéterminée d'anesthésique local sera injectée. Celle-ci sera réalisée, bilatéralement. Le patient sera surveillé pendant le bloc et pendant 30 minutes à suivre.

BLOC FAUX :

Les blocs factices consisteront en une échographie non invasive sur l'abdomen. Pour imiter l'injection de médicament, un objet terne/contondant sera doucement pressé de chaque côté de l'abdomen. Le patient sera surveillé pendant le bloc fictif et pendant 30 minutes à suivre.