제왕절개 후 통증 조절 요법: 복횡근 평면 차단을 포함하거나 포함하지 않는 경구 요법

일상적인 제왕절개를 위해 내원하는 우간다의 Mbarara Regional Referral Hospital(MRRH) 환자는 종종 정해진 수술 후 통증 조절 요법 없이 지냅니다. 확립된 프로토콜의 부족과 필수 통증 조절 약물의 공급이 신뢰할 수 없기 때문에 여성의 90% 이상이 수술 후 통증 조절을 받지 못합니다. 효과적이고 수행하기 쉬우며 위험이 낮고 저렴한 지역 기술이 있습니다. 이러한 기술 중 하나는 복횡단 평면(TAP) 블록입니다.

TAP 블록은 전복벽의 피부와 근육뿐만 아니라 정수리 복막에 진통을 제공하는 국소 마취 기법입니다[1, 3-7]. 10여년 전에 처음 기술된 이 방법은 기술의 수정을 거쳤으며 다양한 수술 절차에서 12-24시간 동안 상당한 수술 후 통증 완화를 제공하는 데 유용한 것으로 나타났습니다[2]. 그것은 통증 조절에 대한 다중 모드 접근법의 초석으로 가장 잘 사용되며 경구 및 정맥 내 오피오이드 및 비오피오이드 약물과 잘 결합됩니다.

이것은 하복벽의 가장 깊은 두 근육층(복횡근과 내복사근) 사이에 위치한 근막면 내에 국소 마취제를 주입하는 기술적으로 간단한 절차입니다. TAP 블록의 단순성과 많은 복부 및 골반 수술 후 수술 후 통증 감소가 오래 지속되는 점을 감안할 때 TAP 블록을 제왕절개 후 통증 관리에 통합하는 것은 달성 가능하고 간단한 치료법으로 간주되어야 합니다. MRRH에서 수술 전달 후 신뢰할 수 있는 통증 중재.

아프리카 우간다의 Mbarara Regional Referral Hospital(MRRH)에서 척수 마취 하에 제왕절개 후 수술 후 진통제를 제공하는데 TAP(tranversus abdominis plane) 블록의 효능을 조사한 연구입니다. 우리는 일상적으로 사용되는(사용 가능한 경우) 수술 후 비마약성 경구 진통 요법을 보완하는 TAP 블록의 가치를 살펴볼 것입니다.

기본 가설:

제왕절개 완료 시 TAP 블록을 투여하면 8, 16, 24시간에 안정 시와 움직임 시 시각 NRS(Numerical Rating Score)로 측정한 통증 수준이 감소합니다.

이차 가설:

1. 제왕절개 완료 시 TAP 블록을 시행하면 8, 16, 24시간에 만족도 점수가 높아집니다. 그리고
2. TAP 블록의 투여는 "구조" 약물로서 수술 후 간호사가 투여하는 페티딘(메페리딘)의 필요성을 감소시키거나 방지할 것입니다.

이것은 전향적, 무작위, 이중 맹검, 가짜 통제, 단일 센터 시험입니다. 총 240명의 환자가 연구에 등록됩니다.

제왕 절개가 완료되면 모든 환자는 연구 등록을 위해 선별 검사를 받게 됩니다. 등록자는 MRRH의 직원이 알지 못하는 미리 결정된 비공개 난수 생성기를 통해 팔에 무작위로 할당됩니다. TAP 또는 모의 블록을 수행하는 마취과의사는 환자가 무작위로 배정된 연구 팔이 있는 봉인된 봉투를 받게 됩니다.

연구 절차는 TAP 블록이며 등록자의 50%에 배치됩니다.

탭 블록:

이 기술의 성능과 잠재적 위험에 대해 충분히 교육받은 의사는 TAP 블록을 초음파 유도하에 배치합니다. 간단히 말해서, 무균 상태에서 초음파를 사용하여 대상 복부 근막 평면을 식별합니다. 위치를 찾으면 미리 결정된 양의 국소 마취제가 주입됩니다. 이것은 양측으로 수행됩니다. 환자는 블록 동안과 이후 30분 동안 모니터링됩니다.

가짜 블록:

가짜 블록은 복부에 대한 비침습적 초음파 스캔으로 구성됩니다. 약물 주입을 모방하기 위해 무딘/뭉툭한 물체로 복부 양쪽을 부드럽게 누릅니다. 환자는 샴 블록 동안과 이후 30분 동안 모니터링됩니다.