Regimi di controllo del dolore post taglio cesareo: regime orale con e senza blocco del piano trasverso dell'addome

I pazienti del Mbarara Regional Referral Hospital (MRRH) in Uganda che si presentano per i tagli cesarei di routine spesso non hanno un regime prestabilito per il controllo del dolore post-operatorio. A causa della mancanza di protocolli stabiliti e delle forniture di farmaci essenziali per il controllo del dolore non affidabili, oltre il 90% delle donne non riceve alcun controllo del dolore postoperatorio. Esistono tecniche regionali efficaci, facili da eseguire, a basso rischio e poco costose. Una di queste tecniche è un blocco del piano trasverso dell'addome (TAP).

Un blocco TAP è una tecnica di anestesia regionale che fornisce analgesia al peritoneo parietale così come alla pelle e ai muscoli della parete addominale anteriore [1, 3-7]. Descritto per la prima volta poco più di un decennio fa, ha subito modifiche nella tecnica e si è dimostrato utile nel fornire 12-24 ore di significativo sollievo dal dolore post-operatorio per un'ampia gamma di procedure chirurgiche [2]. È utilizzato al meglio come pietra angolare di un approccio multimodale al controllo del dolore e si combina bene con farmaci oppioidi e non oppioidi per via orale ed endovenosa.

Questa è una procedura tecnicamente semplice che prevede l'iniezione di anestetico locale all'interno del piano fasciale situato tra i due strati muscolari più profondi (muscolo trasverso dell'addome e muscoli obliqui interni) della parete addominale inferiore. Data la semplicità del blocco TAP e la sua diminuzione duratura del dolore post-operatorio dopo molti interventi chirurgici addominali e pelvici, l'incorporazione dei blocchi TAP nella gestione del dolore post-cesareo dovrebbe essere considerata un rimedio realizzabile e semplice alla mancanza di mediazioni del dolore affidabili dopo il parto chirurgico presso MRRH.

Questo è uno studio che esamina l'efficacia dei blocchi del piano tranversus abdominis (TAP) nel fornire analgesia post-operatoria dopo taglio cesareo in anestesia spinale presso il Mbarara Regional Referral Hospital (MRRH) in Uganda, Africa. Esamineremo il valore dei blocchi TAP nell'integrazione di un regime analgesico orale non oppioide utilizzato di routine (quando disponibile).

Ipotesi primaria:

La somministrazione di un blocco TAP al completamento del taglio cesareo ridurrà il livello di dolore misurato da un punteggio di valutazione numerico visivo (NRS) a 8, 16 e 24 ore, sia a riposo che in movimento.

Ipotesi secondarie:

1. La somministrazione di un blocco TAP al completamento del taglio cesareo aumenterà il punteggio di soddisfazione a 8, 16 e 24 ore; e
2. La somministrazione di un blocco TAP ridurrà o impedirà la necessità di petidina (meperidina) somministrata dall'infermiere nel postoperatorio come farmaco di "salvataggio".

Questo è uno studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco, controllato da un singolo centro. Un totale di 240 pazienti saranno arruolati nello studio.

Dopo il completamento del taglio cesareo, tutti i pazienti verranno sottoposti a screening per l'arruolamento nello studio. Gli iscritti verranno assegnati in modo casuale a un braccio tramite un generatore di numeri casuali non divulgati predeterminato che non sarà noto allo staff dell'MRRH. L'anestesista che esegue il TAP o il blocco fittizio riceverà una busta sigillata con il braccio dello studio a cui il paziente è stato randomizzato.

La procedura di studio è un blocco TAP e sarà inserita nel 50% degli iscritti.

BLOCCO RUBINETTO:

I medici che sono stati completamente addestrati sulle prestazioni e sui potenziali rischi della tecnica posizioneranno i blocchi TAP sotto guida ecografica. In breve, in condizioni sterili, verranno utilizzati gli ultrasuoni per identificare il piano fasciale addominale mirato. Una volta individuato, verrà iniettata una quantità predeterminata di anestetico locale. Questo sarà eseguito, bilateralmente. Il paziente verrà monitorato durante il blocco e per i 30 minuti successivi.

BLOCCO FALSO:

I blocchi fittizi consisteranno in un'ecografia non invasiva sull'addome. Per imitare l'iniezione del medicinale, un oggetto opaco/smussato verrà premuto delicatamente su entrambi i lati dell'addome. Il paziente verrà monitorato durante il blocco fittizio e per 30 minuti a seguire.