Regimes de controle da dor pós-cesárea: regime oral com e sem bloqueio do plano transverso do abdome

As pacientes do Mbarara Regional Referral Hospital (MRRH) em Uganda que se apresentam para cesáreas de rotina muitas vezes não seguem um regime definido de controle da dor pós-operatória. Devido à falta de protocolos estabelecidos e suprimentos de medicamentos essenciais para o controle da dor não são confiáveis, mais de 90% das mulheres não recebem controle da dor pós-operatória. Existem técnicas regionais que são eficazes, fáceis de executar, de baixo risco e de baixo custo. Uma dessas técnicas é o bloqueio do plano transverso do abdome (TAP).

Um bloqueio TAP é uma técnica de anestesia regional que fornece analgesia ao peritônio parietal, bem como à pele e aos músculos da parede abdominal anterior [1, 3-7]. Descrita pela primeira vez há pouco mais de uma década, sofreu modificações na técnica e demonstrou ser útil em fornecer 12 a 24 horas de alívio significativo da dor pós-operatória para uma ampla gama de procedimentos cirúrgicos [2]. É melhor usado como base de uma abordagem multimodal para o controle da dor e combina bem com medicamentos opióides e não opióides orais e intravenosos.

Este é um procedimento tecnicamente simples que envolve a injeção de anestésico local no plano fascial localizado entre as duas camadas musculares mais profundas (transverso do abdome e músculos oblíquos internos) da parede abdominal inferior. Dada a simplicidade do bloqueio TAP e sua diminuição duradoura na dor pós-operatória após muitas cirurgias abdominais e pélvicas, a incorporação de bloqueios TAP no controle da dor pós-cesariana deve ser considerada como um remédio viável e simples para a falta de mediações de dor confiáveis ​​após o parto cirúrgico na MRRH.

Este é um estudo que examina a eficácia dos bloqueios do plano transverso do abdome (TAP) no fornecimento de analgesia pós-operatória após cesariana sob raquianestesia no Mbarara Regional Referral Hospital (MRRH) em Uganda, África. Analisaremos o valor dos bloqueios TAP na suplementação de um regime analgésico oral não opioide usado rotineiramente (quando disponível) no pós-operatório.

Hipótese Primária:

A administração de um bloqueio TAP após a conclusão da cesariana diminuirá o nível de dor conforme medido por uma Pontuação de Avaliação Numérica (NRS) visual em 8, 16 e 24 horas, tanto em repouso quanto em movimento.

Hipóteses Secundárias:

1. A administração de um bloqueio TAP após a conclusão da cesariana aumentará a pontuação de satisfação em 8, 16 e 24 horas; e
2. A administração de um bloqueio TAP diminuirá ou evitará a necessidade de petidina (meperidina) administrada por enfermeiras no pós-operatório como uma medicação de "resgate".

Este é um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, controlado por simulação e de centro único. Um total de 240 pacientes serão incluídos no estudo.

Após a conclusão da cesariana, todas as pacientes serão triadas para inclusão no estudo. Os inscritos serão atribuídos aleatoriamente a um braço por meio de um gerador de número aleatório não divulgado predeterminado que não será conhecido pela equipe do MRRH. O anestesiologista que realizar o TAP ou o bloqueio simulado receberá um envelope lacrado com o braço do estudo para o qual o paciente foi randomizado.

O procedimento do estudo é um bloco TAP e será aplicado a 50% dos inscritos.

BLOCO DE TOQUE:

Os médicos que foram totalmente treinados sobre o desempenho e os riscos potenciais da técnica colocarão blocos TAP sob orientação de ultrassom. Resumidamente, sob condições estéreis, o ultrassom será usado para identificar o plano fascial abdominal alvo. Uma vez localizado, uma quantidade predeterminada de anestésico local será injetada. Isso será feito, bilateralmente. O paciente será monitorado durante o bloqueio e por 30 minutos a seguir.

BLOCO FANTÁSTICO:

Os blocos falsos consistirão em uma ultrassonografia não invasiva sobre o abdômen. Para imitar a injeção de medicamento, um objeto cego/contundente será pressionado suavemente em ambos os lados do abdômen. O paciente será monitorado durante o bloqueio simulado e por 30 minutos a seguir.